Att missa 2–3 på varandra följande menstruationscykler (oligomenorre/amenorre) utan graviditet eller menopaus är onormalt och kräver medicinsk utredning.
Vanliga orsaker
- Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS): Vanligast orsak till anovulation. Hyperandrogenism, insulinresistens.
- Sköldkörtelstörning: Hypotyreos eller hypertyreos stör cykler.
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom eller läkemedelsinducerad (antipsykotika, antiemetika). Hämmrar GnRH.
- Hypotalamisk amenorre: Stress, låg vikt, överdriven motion, ätstörningar → undertryckt GnRH-pulsgenerator.
- Prematur ovarial insufficiens (POI): <40 år; förhöjt FSH, lågt estradiol.
- Läkemedel: Kombinerade p-piller (avsättningsblödning ≠ äkta mens), depot medroxyprogesteron, antipsykotika, opioid, kemoterapi.
Standardutredning
- Graviditetstest (urin/serum hCG) — alltid först.
- TSH, prolaktin.
- FSH, LH, estradiol (dag 2–5 om cyklar; slumpmässigt om amenorre).
- Androgenpanel: total/testosteron, fritt testosteron, DHEAS, androstendion.
- Beckens ultraljud (ovariell morfologi, endometriumtjocklek).
Behandling riktar sig mot etiologi
- PCOS: Livsstil (viktnedgång om övervikt), p-piller för cykelreglering, metformin vid insulinresistens, ovulationsinduktion om fertilitet önskas.
- Sköldkörtel: Behandla sköldkörtelstörning.
- Hyperprolaktinemi: Dopaminagonist (kabergolin) eller läkemedelsjustering.
- Hypotalamisk: Viktnedgång, minska motion, KBT för ätstörning.
- POI: Hormonterapi (östrogen + gestagen) tills genomsnittlig menopausålder; fertilitetsalternativ (donorocyte).
