Kvinnligt androgenetisk alopeci (FPHL) drabbar cirka 40% av kvinnor vid 50 års ålder. Till skillnad från manligt mönster visar det sig som diffus central utunning med bevarad framsida hårgräns.
Klinisk presentation
- Ludwig-klassificering: Typ I (lindrig, central utunning), Typ II (måttlig, utvidgad scheitel), Typ III (svår, nära total vertexförlust).
- Sinclair-skala: 5-stegs fotografisk guide för klinisk uppföljning.
- Framsida hårgräns bibehålls vanligtvis; ingen vertexglatse som hos män.
Pattofysiologi
- Genetisk: Polygent; androgenreceptor (AR), aromatas (CYP19A1), Wnt/β-catenin-väggener.
- Hormonell: DHT (från testosteron via 5α-reduktas) miniatyriser hårsäckar hos genetiskt benägna kvinnor. Androgener kan vara normala; sackkänslighet är nyckeln.
- Bidragande faktorer: PCOS, menopaus (östrogenminskning avmaskerar androgener), sköldkörtelfel, järnbrist, läkemedel (androgena gestagener, valproat).
Diagnostisk utredning
- Anamnes: debut, mönster, hereditet, menstruationscykel, läkemedel.
- Hudbasundersökning: trikoskopi (variation i hårdiameter, peripillära tecken, gula prickar).
- Labs vid indikation: B-status, ferritin, TSH, fritt/totalt testosteron, DHEAS, prolaktin (uteslut hyperandrogenism).
Evidence-baserade behandlingar
FDA-godkända / Förstahandsval
- Topikalt minoxidil 2% (kvinnor) / 5% (off-label): Förlänger anagen, ökar sackstorlek. 40–60% visar stabilisering/återväxt vid 12 månader. Utspridning vid 2–8 veckor = gott tecken.
- Oralt minoxidil 0,25–1,25 mg/dag: Nya off-label användning; bättre adhäras, effekt; övervaka hypertrikos, ödem, takykardi.
Anti-androgener (Off-label, kräver konception)
- Spironolacton 50–200 mg/dag: Aldosteronantagonist + androgenreceptorblockad. Förstahandsval vid hyperandrogenism/PCOS.
- Finasterid 1–2,5 mg/dag (postmenopausala): 5α-reduktas typ II-hämmare. Teratogent (Kategori X).
- Dutasterid 0,5 mg/dag: Dubbel 5α-reduktas-hämmare; mer potent.
- Cyproteronacetat (kombinerat p-piller): Androgenreceptorantagonist + gonadotropinundertryckning.
Adjunctiva / Nya
- Låg-nivå laserterapi (LLLT): FDA-godkända enheter (kammar, hjälmar); måttlig evidens för densitetsökning.
- Plättrik plasma (PRP): Tillväxtfaktorer; flera sessioner; varierande protokoll.
- Mikronalning + minoxidil: Förbättrad leverans.
- Hårtransplantation: FUE/FUT för stabil donorarea; artistisk design kritisk för diffus mönster.
Prognos och uppföljning
- Kronisk, progressiv utan behandling.
- Svar bedöms vid 6–12 månader (global fotografering, trikoskopi, hårindex).
- Underhållsterapi livslång; avbryt → reversering om 3–6 månader.
- Psykosocialt stöd: betydande livskvalitets-påverkan; hänvisa till stödgrupper (NAAF, Alopecia UK).
