Erektioner: Fysiologi, utlösare och klinisk relevans

Fysiologi av penil erektion

Vaskulär mekanism

1. Stimulus (psykogen, reflexogen, nattlig) → parasympatisk utflöde (S2–S4) → bäcken nerv → kväveoxid (NO) frigivning.
2. NO → guanylatcyklas → ↑ cGMP → glatt muskelavkoppling i helicina artärer & trabekulära sinusoider.
3. Artärinflöde ↑, venös ocklusion (subtunikala plexus kompression) → intrakavernöst tryck ~100 mmHg → rigiditet.

Utlösarkategorier

• Reflexogen: Genital taktil stimulering → sakral reflexbåge (kan inträffa vid komplett ryggmärgsskada ovanför S2).
• Psykogen: Visuell, auditiv, fantasi → supraspinala banor (limbisk, hypotalamus) → T11–L2 sympatisk undertryckning av tonisk noradrenalin.
• Nattlig (NPT): 3–5 episoder/natt under REM; testosteronberoende; markör för vaskulär/neurologisk integritet.

Klinisk bedömning

• Erektil dysfunktion (ED) = oförmåga att uppnå/upprätthålla erektion för tillfredsställande samlag ≥3 månader.
• Utredning: anamnes, fokuserad undersökning, nüchterglukos/lipider, TSH, total/fritt testosteron, PSA (om åldersmässigt), penil Dopplerultraljud om vaskulär etiologi misstänks.
• Förstahandsval: PDE5-hämmare (sildenafil, tadalafil, vardenafil).
• Andrahandsval: vakuumapparat, intrauretral alprostadil, intrakavernös injektion (trimix).
• Tredjehandsval: penil protet.

Nyckelpunkter

• Erektioner är normala neurovaskulära händelser, inte rent "sexuella".
• Morgonerektioner antyder bevarad organisk funktion.
• ED föregår ofta kranskärlsjuka med 3–5 år (gemensam endotelpatologi).