Extrakorporell stötvågslitotripsi (ESWL) är en icke-invasiv utpatientprocedur som använder fokuserade högenergetiska akustiska pulser för att fragmentera njurstenar och ureterala stenar till avlägsnbara partiklar.
Hur det fungerar
- Stötvågor genereras utanför kroppen (elektrohydraulisk, elektromagnetisk eller piezoelektrisk källa).
- Fokuseras via vattenkudde eller gelkoppling på stenen (lokaliserad av fluoroskopi eller ultraljud).
- Mekanisk stress spricker stenen längs kristallina plan.
- Fragment (<2–4 mm) avlägsnas spontant i urin över dagar till veckor.
Indikationer
- Njurstenar <2 cm (optimalt <1,5 cm).
- Proximala ureterala stenar <1 cm.
- Patienter olämpliga för anesti eller invasiv kirurgi.
- Barn med njurstenar (med storleksanpassning).
Kontraindikationer / Varningar
- Graviditet (fetal risk).
- Blödningssjukdomar / antikoagulation (pausa per protokoll).
- Aortaan evrysm nära målet.
- Obehandlad UVI (behandla först).
- Obstruktion distal till sten (stent/nephrostomi först).
- Morbid fetma (målinriktningssvårigheter).
- Cystin- eller brushitstenar (dålig fragmentering).
Procedur & Återhämtning
- Varaktighet: 30–60 minuter; sedering eller lätt anesti.
- Post-op: Hydrering (2–3 L/dag), sil urin, NSAID för flanksmärta.
- Stenfria andelar: 70–90% för njur <1 cm; 50–70% för 1–2 cm; lägre för ureterala.
- Återbehandling ofta nödvändig för större/hårdare stenar.
Komplikationer
- Perinephritisk hematom (sällsynt, <1%).
- Steinstrasse (fragmentkolonn som orsakar obstruktion).
- Transient hematuri (nästan universell).
- Njurkolik från fragmentpassage.
