Vitamin D är fettlösligt – det kräver fett och galla för att absorberas i tunntarmen. Om du har **fett i avföringen (steatoré)** *och* D-vitaminbrist, är det ett starkt tecken på **fettmalabsorption**. Här är orsakerna och vad du ska göra.
Varför fettmalabsorption ger D-brist
- Fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) behöver fettmikrodroppar (emulgerade av galla) + lipas för att brytas ner och absorberas.
- Om fett *inte* bryts ner/absorberas → vitaminerna "fastnar" i fetten och avförs.
- Resultat: Samtidig steatoré + brist på A, D, E, K.
Vanliga orsaker till fettmalabsorption
1. Korttarmsyndrom (kirurgisk borttagning >100 cm ileum)
- Ileum = sista delen av tunntarmen, där gallsyror återabsorberas.
- Borttagning → galla försvinner → ingen emulgering → fett + fettlösliga vitaminer förloras.
- Orsaker: Medfödd sjukdom, cancer, skada, syrebrist.
2. Bukspottkörtelbrist (lipasbrist)
- Lipas bryter fett → monoglycerider + fria fettsyror.
- Orsaker: **Cystisk fibros**, **kronisk pankreatit** (långvarig inflammation).
- Utan lipas = ingen fettmatsmältning = ingen D-absorption.
3. Medfödd lipasbrist (sällsynt, spädbarn)
- Föds utan tillräcklig pankreaslipas.
- Symtom: Luktar, feta avföring. Ofta tillräcklig lipas för övriga funktioner – men vissa får fler symptom.
Symtom på D-brist + steatoré
- Långvarig, fettig, blek, illa luketande diarré.
- Benmärken: Sprickor, smärta, osteoporosisrisk.
- Muskelsvaghet, trötthet, immunpåverkan.
Utredning & behandling
- Blodprov: 25-OH-D (D-status), vitamin A/E/K, koagulation, elektrolyter.
- Avföringsprov: Fett (kvalitativt/kvantitativt), elastas-1 (pankreasfunktion).
- Behandling:
- Pankreasenzymersättning (Kreon etc.) vid lipasbrist.
- Gallsyrabindare / medium-chain triglycerider (MCT) vid korttarm.
- Vitamin D-tillskott (ofta höga doser, ibland injektion) tills nivå normaliserad.
- Behandla grundorsaken (CF, pankreatit, IBD, etc.).
Har du fettig diarré och lågt D-vitamin – **sök läkare för utredning av fettmalabsorption**. Det är behandlingsbart.
