Två olika behandlingsstrategier används för MS på olika punkter: behandling av akut återfall och långvarig behandling Termisk förebyggande behandling.
Akut återfallshantering
Det akuta återfallet behandlas vanligtvis med steroider oftast intravenöst eller som oral behandling. Höga doser steroider används dagligen i några dagar och huvudmålet med denna behandling är att stoppa akut pågående inflammation. Steroider påverkar inte MS själva men de kommer att minska varaktigheten och svårighetsgraden av symtom vid återfall.
Som en följd av denna behandling löser neurologiska symptom som svaghet eller domningar antingen helt eller förbättras signifikant. Detta kan ses under behandlingskursen och förbättring fortsätter ofta i många månader efteråt. Det är viktigt att veta att varje återfall slutligen kommer att sluta oavsett om steroider administreras eller ej. Så inte varje återfall behöver nödvändigtvis behandling med steroider och läkare kan välja att behandla endast ett återfall med signifikant funktionsnedsättning.
Oral behandling med steroider tar vanligen 10-14 dagar; oftare ges steroider intravenöst genom en liten kateter i armen. Om inte den neurologiska funktionsnedsättningen orsakar immobilitet eller andra allvarliga symptom som kräver sjukhusvistelse ges steroider vanligen vid ett infusionscentrum i tre till fem dagar i rad.
Medan de behandlas med steroider ska patienter ta över-the- mot mediciner för magskydd upprätthålla lämplig hydrering och minska intaget av sötsaker eftersom steroider kan öka blodsockernivån. Dramatiska förändringar i humör och sömnstörningar kan också uppstå.
Långtidsbehandling
Sjukdomsmodifierande behandling i MS är en långsiktig behandlingsstrategi som syftar till att förebygga ytterligare kliniska neurologiska händelser eller bildande av nya hjärnskador som är synliga på MR. Medan det inte finns något botemedel mot MS kan vi kontrollera sjukdomen med stor framgång.
Alla behandlingsmedel som används för denna strategi är endast preventiva mediciner och kan inte påverka några tidigare symtom som finns före behandlingen börjar. Det är därför viktigt att börja behandlingen tidigt innan stora neurologiska störningar börjar.
För närvarande har vi flera mediciner att välja mellan många av dem är relativt nya som varierar i frekvensen som administreras och hur de är Tagen:
Injicerbara medel: Interferoner och Glatirameracetat
Injicerbara läkemedel har varit tillgängliga på marknaden i mer än 20 år. Två kategorier är interferoner och glatirameracetat. Båda dessa läkemedel fungerar genom att förskjuta immunprofilen från att anfalla mot att skydda nervsystemet men det här skiftet gör inte patienterna utsatta för vanliga infektioner.
Interferoner varierar i hur ofta och hur de injiceras. Större än en injektion varannan vecka till en injektion varannan dag injiceras interferoner under huden eller in i muskeln. Automatiserade injektorer används vanligtvis och patienterna utbildas av sjuksköterskor eller sjuksköterskor.
Biverkningar orsakade av interferoner är vanligtvis milda och inkluderar influensaliknande symtom (lätt feber muskelsmärta huvudvärk och skakningar) som uppstår några timmar efter injektionen. Dessa symptom svarar mot behandling med acetaminophen eller ibuprofen.
Andra möjliga biverkningar inkluderar hudförändringar humörförändringar (eventuell risk för depression) och förändringar i leverfunktionen. Under behandlingen med interferoner måste leverfunktionen och blodkroppsövervakningen övervakas var tredje månad.
Glatirameracetat injiceras under huden tre gånger i veckan. Denna medicinering har mycket liten risk för biverkningar men det kan orsaka mer uttalad smärta eller hudförändringar på injektionsstället. Inga blodprover krävs vanligtvis vid användning av glatirameracetat.
Intravenösa medel: Natalizumab och Alemtuzumab
Natalizumab ges som en infusion en gång om 28 dagar i ett specialiserat infusionscentrum. Det är generellt ett väl tolererat läkemedel utan några signifikanta biverkningar men det kräver ett inledande test för förekomsten av ett godartat virus som kallas JC-virus. Detta virus finns i cirka 70 till 90 procent av den globala befolkningen och orsakar inga hälsoproblem hos de flesta.
Behandling med natalizumab kan öka risken för virusreaktivering och uppkomsten av hjärninfektion kallad PML . Innan man överväger behandling med natalizumab utvärderas patienterna med ett enkelt blodprov som letar efter JC-viruset. Patienter som testar negativt för viruset kan vara kandidater till detta behandlingsalternativ. Om behandlingen med natalizumab startas testas JC-virusprovningen var sjätte månad för att säkerställa att patienten förblir negativ. Dessutom testas leverfunktionstester och blodprov var tredje månad.
Alemtuzumab är den nyaste medicinen som används i MS. Gives också som en infusion den ges som två cykler - den första i fem dagar i rad och den andra ett år senare i tre dagar. Alemtuzumab arbetar genom att tillfälligt förstöra B-celler en viss typ av immunceller som är ansvariga för förändringar i MS. De nya B-cellerna som produceras efteråt bör vara mindre aggressiva och inte benägna att attackera nervsystemet.
Biverkningar orsakade av alemtuzumab kan antingen vara omedelbara infusionsreaktioner eller försenade biverkningar relaterade till hur alemtuzumab fungerar i kropp. Omedelbara infusionsreaktioner inkluderar huvudvärk utslag feber och illamående. Steroider som ges med infusionen minskar framgångsrikt dessa symptom.
Fördröjda biverkningar består av sköldkörtelnysfunktion njurdysfunktion och förstöring av blodplättar blodceller som behövs för blodkoagulering. Patienter som behandlas med detta alemtuzumab kommer att behöva övervaka njur- och sköldkörtelfunktionen såväl som blodtal i fyra år efter den senaste infusionen.
Alemtuzumab-behandling rekommenderas för närvarande endast för patienter med aggressiv sjukdom som inte svarade på två tidigare Använda läkemedel för multipel skleros.
Oralmedel: Fingolimod Teriflunomid och Dimetylfumarat (BG-12)
Fingolimod är den första orala medicinen för MS och används sedan 2009 . Det tas en gång om dagen varje dag och tolereras väl av de flesta patienter utan större biverkningar. Detta läkemedel fungerar genom att fånga vissa immunceller (lymfocyter) i lymfkörtlar (den vanliga platsen där immuncellerna bor) och förhindrar dem från att resa in i hjärnan och orsaka MS-attacker. Medan endast vissa immunceller är infångade ökar inte den totala risken för generella infektioner.
Medan det inte finns några större biverkningar när läkemedlet börjar finns det några villkor som måste kontrolleras innan fingolimod är satte igång. Hos vissa patienter kan en minskning av hjärtfrekvens och blodtryck inträffa strax efter det att det första p-piller har tagits.
Patienter som planerar att starta fingolimod behöver en EKG- och blodtryckskontroll. Fingolimod är inte tillåtet för patienter med vissa hjärtsjukdomar. Eftersom hjärtförändringen vanligtvis inträffar strax efter det att det första pillret tagits övervakas patienterna i sex timmar på dagen då behandlingen börjar. Denna övervakning görs i kliniker som är särskilt utrustade och tillhörs av den ordinarie personalen för att hantera eventuella komplikationer.
En ögonprov före behandlingen börjar och därefter en var tredje månad för det första året behövs också. Leverfunktionstester och blodprov övervakas också var tredje månad.
Teriflunomid har använts för MS sedan 2012. Tagen en gång om dagen fungerar det genom att minska produktionen av vissa immunceller som är ansvariga för MS-attacker. Teriflunomid är kemiskt relaterat till leflunomid en medicin som har använts för behandling av reumatoid artrit.
Huvudbiverkningar som orsakas av detta medel är buksmärta illamående och risk för förvärrad leverfunktion. Andra möjliga biverkningar inkluderar reaktivering av kronisk tuberkulos lätt hårförtunning under de första 30 dagarna och diarré och kräkningar. Teriflunomid kvarstår i kroppen även efter att läkemedlet har stoppats och det kan ta upp till två år.
Teriflunomid måste i vissa situationer avlägsnas med ett enkelt förfarande som kallas ett elimineringsförfarande. Med hjälp av en annan medicin som kallas kolestyramin (traditionellt används för att behandla högt kolesterol) i 11 dagar är resterande teriflunomid bunden och eliminerad. Med undantag för den obehagliga smaken ställer kolestyramin inga ytterligare risker för patienterna. Under teriflunomidbehandling kontrolleras leverfunktionstest varje månad för de första sex månaderna och därefter var tredje månad. Blodräkning kontrolleras också var tredje månad.
Dimetylfumarat (BG-12) är den senaste oral medicin som är tillgänglig för MS-patienter. På liknande sätt som teriflunomid är det också kemiskt relaterat till ett annat läkemedel som har använts i Tyskland för behandling av psoriasis. BG-12 tas två gånger om dagen och anses vara effektiv mot inflammation en nyckelprocess i MS.
Två viktigaste biverkningar som observerats under kliniska studier är matsmältningsrelaterade biverkningar och hudspolning. Biverkningar i matsmältningsorganen inkluderar magont illamående kräkningar uppblåsthet och eventuellt diarré.
Hudspolning är en obekväm men inte farlig bieffekt som orsakar kortlivad rodnad i huden och eventuellt en klådaupplevelse. Att ta BG-12 med mat minskar risken för båda dessa biverkningar. I sällsynta fall kan BG-12 också orsaka en signifikant till måttlig minskning av lymfocytantalet. Vanlig övervakning inkluderar fullständiga blodtal och leverfunktionstest var tredje månad.
Två av de orala substanserna fingolimod och BG-12 var nyligen kopplade till några fall av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) -infektion. Medan ett minskat antal lymfocyter under långa perioder verkar vara gemensam nämnare i BG-12 fall är situationen inte så enkel i fingolimodfall eftersom detta läkemedel minskar antalet lymfocyter hos alla patienter.
Fortfarande anses vara en sällsynt händelse för båda dessa läkemedel hur detta faktum kommer att förändra behandlingsstrategin för MS-patienter är fortfarande inte bestämt av europeiska eller amerikanska regulatoriska organ. Frekventa kontroller av lymfocytantal (var tredje i stället för sex månader) betraktas nu liksom förändringar i BG-12-behandling om det låga antalet kvarstår längre än sex månader.
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom