Receptbelagda viktpiller: Phentermin, Sibutramin, Orlistat – vad gäller idag?

Nuvarande FDA-godkända receptläkemedel för kronisk viktminskning (2024)

Läkemedel	Mekanism	Indikation	Vanliga biverkningar	Varningar
Orlistat (Xenical 120 mg)	Lipashämmare – blockerar ~30% fettupptag	BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet	Steatoré, gas, fekal urgens, brist fettlösliga vitaminer	Ta multivitamin 2h skilt. Cyklofosfamid, warfarin, levothyroxin interaktion.
Phentermin (Adipex-P, Lomaira)	Sympatikomimetikum (amfetamin-liknande) – aptitdämpning via noradrenalin/dopamin	BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet. Korttid (≤12 v)	Torr mun, sömnlöshet, hjärtpalpitationer, blodtryckshöjning, irritation	Kontraindicerat: hjärtsjukdom, okontrollerad hypertoni, hyperthyroide, glaukom, missbrukshistorik, MAOI. Scheduerad substans (Klass IV).
Phentermin/Topiramat (Qsymia)	Kombination: aptitdämpning + mättnad via GABA/glutamat	BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet	Paresthesia, torr mun, dysgeusi, sömnlöshet, kognitiv påverkan, depression	Teratogent (kategori X) – strikt graviditetsprevention. Inte vid depression/självmordstankar.
Naltrexon/Bupropion (Contrave)	Opioidantagonist + dopamin/noradrenalin återupptagshämmare – belöningssystem & aptit	BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet	Illamående, förstoppning, huvudvärk, yrsel, blodtryckshöjning	Inte vid opiatanvändning, anfallsjukdom, MAOI, obehandlad hypertoni. Varning: självmordstankar.
Liraglutid 3 mg (Saxenda)	GLP-1 receptor agonist – mättnad, matsmältning, blodsocker	BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet	Illamående, kräkning, diarré, förstoppning, pankreatit risk, sköldkörtelcancer (rotter)	Injicering dagligen. Kostnadig. Kräver doseeskalering 5 v.
Semaglutid 2,4 mg (Wegovy)	GLP-1 receptor agonist – starkare mättnad, viktminskning 10–15%	BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet	Illamående, kräkning, diarré, pankreatit risk, retinopati förvärring, sköldkörtelcancer (rotter)	Veckovis injektion. Kostnadig. Doseeskalering 16–20 v. Ej typ 1-diabetes.
Tirzepatid (Zepbound)	Dual GIP/GLP-1 agonist – ännu starkare viktminskning (~20%)	BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet	Liknande GLP-1: GI-besvär, pankreatit risk	Nyast (2023/24). Veckovis injektion. Kostnadig.

Viktiga förutsättningar för recept

BMI-krav uppfyllda.
Dokumenterade försök med livsstilsförändring (kost + motion) ≥6 månader.
Inga kontraindikationer (se tabell).
Motivation & förmåga att följa upp (blodprov, vikt, biverkningar).
Förståelse för att läkemedel är komplement till, inte ersättning för, livsstilsförändring.

Avmarknadsförda / Äldre läkemedel

Sibutramin (Meridia/Reductil): Avmarknadsförd 2010 (SCOUT-studie: ökad stroke/hjärtinfarkt).
Fenfluramin/Dexfenfluramin (Pondimin/Redux): Avmarknadsförda 1997 (valvulär hjärtsjukdom, lungartär hypertension).
Rainbow pills (kombinationer amfetamin, diuretika, thyroxin, laxativa): Farliga, förbjudna decennier sedan.

Slutsats

Idag finns flera effektiva, FDA-godkända läkemedel (särskilt GLP-1 agonisterna) – men de är dyra, kräver injektioner (utom orlistat/Qsymia/Contrave), har biverkningar och fungerar bara så länge du tar dem. De är verktyg för utvalda patienter under specialistuppsikt – inte en "lätt lösning". Basen förblir: kost, motion, beteende, sömn, stresshantering.

Vikthantering