En klinisk socialarbetare (CSW) hjälper människor på flera olika sätt: genom att stärka deras förmåga att lösa problem och hantera stressiga situationer, genom att bidra med kunskap till samhällets psykiatriska tjänster samt genom att agera som länk mellan patienter och den psykiatriska vården.
Enligt Medicares policyhandbok (Medicare Benefit Policy Manual) definieras en klinisk socialarbetare som en person som har avlagt master- eller doktorsexamen i socialt arbete, har minst två års erfarenhet av kliniskt socialt arbete samt är legitimerad eller certifierad som klinisk socialarbetare i den delstat där praktiken bedrivs. I delstater där ingen licensiering finns krävs minst två års praktik, motsvarande 3 000 timmar, av övervakat kliniskt socialt arbete på masternivå inom sjukhus eller klinik.
Tjänster som utförs av en klinisk socialarbetare faktureras till Medicare på samma sätt som tjänster som utförs av en läkare. Socialarbetaren måste vara lagligt behörig att utföra tjänsterna i den delstat där de ges. Tjänster till slutenvårdspatienter eller öppenvårdspatienter som ett sjukhus är skyldigt att erbjuda kan inte täckas när de utförs av en klinisk socialarbetare. Däremot kan tjänster vid en landsbygdsklinik (Rural Health Clinic, RHC) eller ett federalt kvalificerat hälsocenter (Federally Qualified Health Center, FQHC) faktureras, förutsatt att det rör sig om samma typ av tjänst som en läkare skulle utföra. Socialarbetaren måste uppfylla Medicares definition av klinisk socialarbetare och får inte vara utesluten från att delta i Medicare. Varje verksamhet bör därför ta fram en lista över vilka tjänster som omfattas av ersättning.
Medicare tillämpar en begränsning av ersättningen för öppenvårdsbehandling av psykisk ohälsa som utförs av kliniska socialarbetare. Denna begränsning kallas begränsningen för öppenvårdsbehandling av psykisk ohälsa (outpatient mental health treatment limitation). Öppenvårdstjänster ersätts med 62,5 procent av det normala Medicare-godkända beloppet. Begränsningen gäller dock inte vissa diagnostiska tjänster, och läkarbesök för receptförnyelse omfattas inte heller. En fullständig beskrivning av begränsningen finns i Medicare Claims Processing Manual, kapitel 9.
Tjänster som utförs av kliniska socialarbetare inom en klinik betraktas som klinikens egna tjänster och faktureras endast av kliniken. Detta gäller även tjänster som utförs av klinikens anställda eller ombud på annan plats. En klinisk socialarbetare kan exempelvis besöka patienter som är bundna till hemmet. I sådana fall får socialarbetaren inte fakturera Medicare-deltagaren (beneficiären) personligen, utan ska fakturera Medicare direkt. Tjänster som ligger utanför Medicares täckningsområde ersätts inte. Hit hör tjänster som inte bedöms som "rimliga och nödvändiga" för diagnos och behandling av psykisk sjukdom.
I januari 2010 trädde lagen Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 (MIPPA) i kraft. Lagen innehåller flera ändringar som påverkar Medicares fakturering för kliniska socialarbetare, vilket beskrivs nedan.
MIPPA uppdaterar den befintliga lagstiftningen så att egenavgifterna för psykiatriska tjänster successivt avskaffas. Egenavgifterna, som tidigare uppgick till 50 procent av kostnaden jämfört med 20 procent för andra hälsotjänster, fasas ut åren 2010–2014. År 2010 påbörjade Medicare processen genom att betala 55 procent av kostnaden för öppenvårdstjänster.
MIPPA ger en bonusutbetalning på 2 procent till kliniska socialarbetare som använder programmet Medicare Physician Quality Reporting Initiative. Mer information om programmet, inklusive hur rapporter lämnas in och hur bonusen erhålls, finns hos Centers for Medicare & Medicaid Services.
Procedurterminologikoden (CPT-koden) 96152 har utökats till att även omfatta telehälsotjänster för hälso- och beteendebedömning som utförs på distans.
Registrering hos Medicare ska numera ske via ett internetbaserat program som kallas Provider Enrollment Chain and Ownership System (PECOS). Socialarbetare som tidigare har registrerats med pappersansökningar måste nu göra om sin registrering via det digitala systemet.
Mellan åren 2010 och 2014 införs en sänkning på 7 procent av Medicare-ersättningarna för socialarbetare. Sänkningen inleddes 2010 med en minskning på 1 procent för arbetskraft, material och utrustning som identifierats av Medicare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online