Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) – den amerikanska myndighet som administrerar Medicare – ställer specifika krav och begränsningar på ersättning för psykiatrisk hemsjukvård. Inte alla psykiatriska hemsjukvårdstjänster godkänns för Medicare-ersättning. CMS begränsar dessutom antalet godkända hemsjukvårdsbesök och kräver att personalen har genomgått särskild utbildning för de tjänster de utför.
För att kunna få ekonomisk ersättning från Medicare måste mottagaren av psykiatrisk hemsjukvård ha en redan fastställd psykiatrisk diagnos. CMS utesluter dock täckning för personer som inte följer sin behandlingsplan, är glömska eller på annat sätt är svåra att hantera i hemmiljö.
Patienter som får psykiatrisk hemsjukvård måste befinna sig i aktiv behandling hos en kvalificerad läkare som konstaterat akuta psykiatriska symtom. Det innebär att patienten måste stå under läkares vård och ledning under hela tiden då hemsjukvårdstjänsterna ges. Patienter som enbart använder psykoaktiva läkemedel mot andra diagnoser än psykiatriska, eller vars psykiatriska symtom redan har stabiliserats, omfattas inte av Medicare-ersättning för hemsjukvård.
Utöver psykiatriker kan även andra läkare remittera patienter till psykiatrisk hemsjukvård, så länge det är medicinskt motiverat och patienten är i aktiv behandling. En medicinsk diagnos är inget absolut krav för att bli berättigad till Medicare-ersättning, men patienten måste vara hemmabunden – det vill säga ha svårt att lämna sitt hem utan hjälp – för att uppfylla CMS:s villkor.
Psykiatrisk hemsjukvård kan omfatta skicklig bedömning och utvärdering, psykoterapi, undervisning samt rådgivning utförd av en kvalificerad psykiatrisk sjuksköterska. Tjänsterna måste alltid ske i samarbete med och under ledning av en läkare. Sjuksköterskan måste ha genomgått specialiserad psykiatrisk vidareutbildning som går utöver de grundläggande kraven för legitimerad sjuksköterska. Läkare och sjuksköterska ska tillsammans ta fram en individanpassad och effektiv vårdplan utifrån patientens aktuella tillstånd.
Kort sagt kräver Medicare-ersättning för psykiatrisk hemsjukvård en befintlig psykiatrisk diagnos, aktiv behandling under läkares ansvar, hemmabundenhet samt att tjänsterna utförs av särskilt utbildad personal. Genom att känna till dessa krav kan patienter och anhöriga bättre bedöma vilka tjänster som omfattas av ersättning.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online