Medicare regler för försäkringsbolag

Många Medicare mottagare föredrar att få sina fördelar genom Medicare privata planer som kallas Medicare Advantage planer . Dessa planer säljs via privata försäkringsbolag . Mottagarna tycker ofta dessa alternativ eftersom de har oftast ytterligare fördelar . Men , Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) ställer några regler för dessa försäkringsbolag att försäkra mottagarna får bästa möjliga vård . Krävs Täckning

Centers for Medicare och Medicaid -tjänster kräver att alla Medicare privata hälso planer erbjuder grundläggande traditionella Medicare - tjänster som omfattas. Det innebär att planerna måste erbjuda alla del A och del B-tjänster . Men CMS säger att Medicare Advantage planer kan ta betalt för dessa tjänster på olika sätt och kan kräva ytterligare begränsningar såsom förhandstillstånd . Slutligen , CMS dikterar att alla försäkringsbolag som erbjuder Medicare Advantage planer måste erbjuda en plan som omfattar del D receptbelagda läkemedel täckning .
Anmälan

Medicare Advantage planer måste underrätta de sökande skriftligen varje gång det sker en förändring till tjänster som omfattas eller ett läkemedel tas bort formularly lista ( lista över täckta droger ) . Denna anmälan kan ske årligen om förändringen inträffar i början av förmånen året. Planen kan också skicka ut ett brev till mottagarna om ändringen inträffade i mitten av förmånen året. För det andra , när en Medicare Advantage plan förnekar täckning för en tjänst , skall den underrätta mottagaren om hans rätt att överklaga och leverans kontaktinformation till företagets överklaganden avdelning . Addera Marketing Riktlinjer

Medicare Advantage företag måste följa strikta regler marknadsföring . CMS sätta dessa regler för att förhindra marknadsföring bedrägeri . Till exempel kan en försäkringsagent som säljer en Medicare Advantage plan inte kontakta mottagarna utan deras uttryckliga medgivande . Detta innebär att inga oönskade telefonsamtal eller e-post . Han får inte marknadsföra sina planer inom hälso - och sjukvård inställningar , vårdhem eller någonstans där fri mat serveras . Slutligen kan hon inte se sig själv som Medicare eller säger att hennes plan stöds av Medicare .
Out-of - nätverk Care

Medicare Advantage planer kan begränsa deras förmånstagare till ett nätverk av leverantörer och förneka täckning om mottagaren söker vård utanför det nätverket . Kräver dock CMS som Medicare Advantage planer omfattar en nödsituation eller brådskande vård söks på en out -of - nät anläggningen . Addera