Vad är täckningsgapet i Medicare?

Täckningsgapet i Medicare är den period som uppstår mellan täckningsgränserna för läkemedelsförmånerna inom Medicare Part D. Medicare Part D betalar kostnader för receptbelagda läkemedel upp till en viss nivå och slutar sedan betala tills du har nått en högre tröskel. Här förklarar vi hur gapet fungerar och vad du kan göra för att hantera dina kostnader.

Självrisksbelopp och täckning

Part D-planer erbjuds av många olika försäkringsbolag, och varje bolag fastställer sina egna självrisksbelopp och täckningsgränser. Ingen plan får dock ha ett högre självrisksbelopp än det belopp som Medicare har fastställt för det aktuella året.

Så fungerar gapet

När du har nått planens täckningsgräns för egna utgifter hamnar du i planens så kallade "gap". Fortsätt att använda ditt sjukvårdskort vid alla köp, så att dina egna utgifter kan registreras korrekt – detta är avgörande för att kunna visa när du uppnår nästa täckningsnivå.

Katastroftäckning

Planen måste återuppta betalningarna när du har nått den tröskel som Medicare fastställt för "katastroftäckning". Detta belopp justeras årligen med hänsyn till inflationen.

Generiska läkemedel

Att välja generiska läkemedel i stället för originalpreparat kan hjälpa dig att hålla dina egna kostnader låga under hela året. Du kan också välja att byta till generika just när du når gapet, för att minska dina kostnader tills katastroftäckningen börjar gälla.

Värt att överväga

Om din inkomst ligger under den årliga gräns som myndigheterna har fastställt kan du kvalificera dig för programmet Full Extra Help. Det programmet kräver ingen premie eller självrisk och begränsar dessutom din egenavgift. Det finns även ett partiellt Extra Help-program som använder en glidande skala för att fastställa din premie och självrisk utifrån din ekonomiska situation.