Eftersom efterfrågan på och kostnaderna för receptbelagda läkemedel ständigt ökar, söker sig sjukvårdsförsäkrare till olika metoder för att begränsa utgifterna och hålla sjukvårdsskyddet ekonomiskt överkomligt. Precis som andra försäkringsgivare hanterar Medicaid-systemet sina läkemedelskostnader genom att omforma befintliga programalternativ – samtidigt som förmånsskyddet bibehålls. Patient Protection and Affordable Care Act från 2010 innehåller bestämmelser som reglerar hur Medicaid hanterar ersättningen av originalpreparat.
Genom Patient Protection and Affordable Care Act fastställde den amerikanska kongressen nya kostnadstaxor för tillverkare av originalpreparat. De nya taxorna rör de rabatter eller prisavdrag som försäkringsprogram erhåller när de betalar för läkemedelsförmåner. Lagen krävde att tillverkarna skulle erbjuda delstaternas Medicaid-program samma eller liknande rabatter som de som ges till privata försäkringsbolag. Som en följd av lagen höjdes rabattsatserna för delstaternas Medicaid-program från 15,1 procent till 23,1 procent för originalpreparat. Rabattsatserna ger i praktiken läkemedelspriser som motsvarar tillverkarnas grossistpriser.
En tillverkarrabatt är de pengar som en tillverkare betalar tillbaka till ett delstats-Medicaid-program (eller annan försäkringsgivare) varje gång en Medicaid-deltagare löser in ett recept. Enligt Affordable Care Act är rabattsatserna ett av flera villkor som Medicaid ställer när man går med på att inkludera en tillverkares produkt inom läkemedelsersättningen. På så vis bär läkemedelstillverkarna en del av kostnaderna för de stigande läkemedelspriserna. Ytterligare rabattkrav gäller även i de fall där prishöjningar på läkemedel överstiger den aktuella inflationstakten.
Enligt Medicads riktlinjer för god praxis vid utskrivning av receptbelagda läkemedel ska läkare förskriva generiska preparat i stället för originalpreparat när ett generiskt alternativ uppfyller patientens behandlingsbehov. Denna regel hjälper till att hålla nere receptkostnaderna, vilket i sin tur skyddar Medicads förmånsskydd, enligt det amerikanska departementet för hälsa och sociala frågor (U.S. Department of Health & Human Services). När en patients behandling motiverar användning av ett originalpreparat kan läkaren ändå förskriva det, förutsatt att förhandsgodkännande inhämtas från delstatens Medicaid-förvaltning.
Medicaid är ett federalt finansierat system som kanaliserar programmedel till respektive delstatsregering. Delstaterna sköter den faktiska förvaltningen av Medicaid-förmånerna, vilket innebär att kraven på egenavgifter, självrisker och förmånsskydd kan skilja sig åt mellan delstaterna. Vissa delstater har infört kostnadsdelningsåtgärder som innebär att Medicaid-mottagare ska betala en nominell avgift ("copay") när de löser in ett recept, enligt U.S. Department of Health & Human Services. Recept på originalpreparat har vanligtvis högre egenavgifter än generiska preparat. Ett exempel skulle kunna vara en egenavgift på 1 dollar för generiska recept och 4 dollar för originalpreparat. I vissa delstater är vissa grupper – exempelvis vårdhemspatienter, gravida kvinnor och barn – undantagna från delstatens kostnadsdelningsregler.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online