Medicare och Medicaid: Guide till riktlinjer, krav och registrering

Både Medicare och Medicaid är statliga program som ger sjukvård till personer som uppfyller vissa krav. Medan Medicare är utformat för äldre och personer med funktionsnedsättning, står Medicaid öppet för människor i alla åldrar med låga inkomster. Medicaid administreras dessutom av delstaterna, vilket innebär att vissa regler kan variera beroende på var du bor. Båda programmen erbjuder värdefulla förmåner för sina medlemmar.

Behörighetskrav för Medicare

För att vara berättigad till Medicare måste du vara minst 65 år gammal eller ha en funktionsnedsättning. Är du 65 år krävs det dessutom att du eller din make/maka har arbetat hos en arbetsgivare som omfattas av Medicare i minst tio år. Du måste även vara amerikansk medborgare.

Om du vill få förmåner på grund av funktionsnedsättning måste ditt tillstånd finnas med på en särskild lista över godkända diagnoser. Exempel på detta är blindhet, dövhet eller njursvikt i slutstadiet.

Behörighetskrav för Medicaid

Medicaid bedöms inte enbart utifrån ålder och arbetstid. Programmet riktar sig till dem som har ett betydande ekonomiskt behov eller lider av ett allvarligt medicinskt eller fysiskt tillstånd. Har du exempelvis låg inkomst, har barn eller är gravid kan du kvalificera dig för Medicaid. Även blinda personer eller personer med andra funktionsnedsättningar kan komma ifråga.

Låg inkomst är dock inte det enda kriteriet för godkännande. Myndigheterna granskar även dina tillgångar, skulder och utgifter när de avgör om du är berättigad till stödet.

Medicares olika delar

Medicare består av flera delar, var och en med sina egna förmåner:

• Del A (Part A): När du väl blir berättigad skrivs du automatiskt in i denna del. Den ger grundläggande sjukhusvård och täcker 80 procent av de kostnader som omfattas.
• Del B (Part B): En valfri del som ger täckning för läkarvård. Här betalar du en mindre månadspremie.
• Del C (Part C): Kallas även Medicare Advantage. Den kombinerar Del A och Del B samt erbjuds via privata försäkringsbolag.
• Del D (Part D): Tillval som täcker receptbelagda läkemedel.

Registrering

Du får ditt Medicare-kort hem i posten tre månader före din 65-årsdag. Vill du inte ha Del B följer du helt enkelt instruktionerna på kortets baksida. Kom ihåg att alltid uppvisa kortet när du besöker läkare eller genomgår en medicinsk behandling.

Betalningar

När du får en vårdinsats som omfattas av programmet sköts betalningen automatiskt åt dig. Både Medicare och Medicaid betalar direkt till vårdgivaren som utför tjänsten. Avgifterna för dessa tjänster är dessutom nedsatta inom båda programmen, vilket gör vården billigare för dig som medlem.