Så återbetalar du TRICARE vid felaktig fakturering – guide för vårdgivare

Enligt American Medical Association kan en regelbunden granskning av ditt faktureringssystem förebygga felaktiga anspråk. På sikt sparar det både pengar och arbete. Men har ett misstag redan inträffat finns det goda möjligheter att rätta till faktureringsfel hos TRICARE.

Kontakta PGBA

TRICARE:s anspråk hanteras av PGBA (Palmetto GBA), inte direkt av Humana eller TRICARE. Vid faktureringsfel ska du därför kontakta PGBA på telefonnummer 1-800-403-3950. Genom att ringa kommer du i direktkontakt med en handläggare som kan gå igenom just ditt specifika felaktiga anspråk och vägleda dig vidare.

Därför är det viktigt att rätta felet

Felaktig fakturering kan tolkas som bedrägeri och missbruk om du som vårdgivare inte aktivt rättar till felet. TRICARE inkluderar nämligen även oavsiktliga faktureringsfel i sin definition av missbruk. Att snabbt agerar när du upptäcker ett misstag skyddar dig alltså både juridiskt och ekonomiskt.

Tidsramen: 90 dagar

Kom ihåg att ändringar för att korrigera anspråksbelopp eller faktureringskoder måste göras inom 90 dagar. Du kan ändra ditt anspråk antingen genom att logga in på ditt elektroniska anspråk eller genom att ringa PGBA och begära en justering. Missa inte denna tidsgräns – annars blir det betydligt svårare att få till en korrigering.

Så förebygger du felaktig fakturering

TRICARE använder ett automatiserat system som kontrollerar alla inkommande anspråk och säkerställer att informationen är konsekvent för både vårdgivare och patient. Systemet avvisar en del felaktiga faktureringar automatiskt. Får du ett avslag beror det på att systemet har flaggat ditt anspråk – och i så fall behöver du inte oroa dig för att behöva återbetala TRICARE, eftersom anspråket aldrig godkändes från början.

Praktiska tips

• Kontrollera patientens behörighet innan tjänsten utförs för att säkerställa att personen omfattas av TRICARE.
• Dubbelkolla faktureringskoder mot dokumentationen innan anspråket skickas in.
• Auditiera din fakturering regelbundet för att upptäcka systematiska fel i tid.
• Dokumentera all kommunikation med PGBA, inklusive datum och ärendenummer.

Genom att kombinera proaktiva rutiner med snabba korrigeringar när fel uppstår minimerar du risken för ekonomiska förluster och problem med TRICARE.