Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram i USA som riktar sig till landets äldre medborgare. Programmet består av flera delar, bland annat del A och B, Medicare Advantage samt del D. Dessa planer täcker sluten och öppen sjukhusvård, hemsjukvård, hospicevård och receptbelagda läkemedel. Medicare Advantage kan dessutom omfatta tand- och synvård.
Många väljer dock att teckna en extra försäkring som fungerar tillsammans med Medicare för att täcka de tjänster som annars saknas. Dessa försäkringar kallas Medigap-policyer, erbjuds via privata bolag och kan variera mellan olika delstater.
Medigap-planerna A, B, C och D erbjuder grundläggande tjänster. Samtliga fyra täcker sjukhuskostnader i form av egenandelar (coinsurance) i ytterligare 365 dagar efter att de ordinarie Medicare-förmånerna upphör. De täcker även egenandelar för Medicare-del B, de första tre blodtransfusionerna per år samt egenandelen för förebyggande vård inom del B. Endast plan C och D täcker egenandelen för vård vid skickliga vårdinrättningar (skilled nursing facility) samt akut sjukvård vid utlandsresor. Enbart plan C betalar självriskdelen för Medicare-del B, medan endast plan D erbjuder förmåner för återhämtning i hemmet.
De standardiserade Medigap-planerna E, H, I och J, som erbjöd fler förmåner än grundplanerna, avvecklades år 2010. Andra planer finns kvar som samlar alla förmåner från grundplanerna. Plan F och G omfattar alla tjänster från plan A till D, men endast G inkluderar återhämtning i hemmet och endast F täcker självriskdelen för Medicare-del B.
År 2010 introducerades två nya planer: M och N. Plan M erbjuder grundtjänsterna men täcker endast 50 procent av självriskdelen för Medicare-del A vid sluten sjukhusvård, och den täcker inte alls självriskdelen för del B. Plan M inkluderar däremot akutförsäkring vid utlandsresor. Plan N ger grundförmånerna och fullständig täckning av del A:s sjukhus-självrisk men täcker inte del B:s. Plan N har även egenbetalningar för läkarbesök och besök på akutmottagning.
Plan F finns också som en variant med hög självrisk. Det innebär att kunden betalar lägre månadspremier, men måste samtidigt själv stå för kostnaderna upp till ett visst belopp innan Medicare-förmånerna träder in. År 2010 uppgick självrisken för plan F till 2 100 dollar per år. Plan K och L har årliga egna kostnadsgränser på 4 620 dollar respektive 2 310 dollar. Plan K:s Medicare-förmåner täcker endast 50 procent av egenandelen för Medicare-del B, de första tre blodtransfusionerna, egenandelar och egenbetalningar för hospicevård samt självriskdelen för Medicare-del A, medan plan L täcker 75 procent.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online