Självrisksförsäkringar (skadeståndsplaner), även kallade avgiftsbaserade försäkringar (fee-for-service), och Preferred Provider Organizations (PPO) är två olika typer av sjukförsäkringar. En skadeståndsplan begränsar inte ditt val av läkare eller andra vårdgivare. Ersättningen till försäkringstagaren eller vårdgivaren beräknas vanligtvis utifrån en förteckning över täckta medicinska ingrepp samt de sedvanliga marknadspriserna i området.
PPO är däremot organisationer för hanterad vård som har avtal med ett begränsat antal vårdgivare i ditt område. Premien för en PPO tenderar att vara lägre för jämförbara förmåner, men flexibiliteten är samtidigt mindre.
Självrisken är det belopp du måste betala ur egen ficka under ett visst år innan försäkringsbolaget börjar betala ut ersättning. Med allt annat lika gäller att ju högre självrisk, desto lägre premie.
Kostnadsdelningen är den procentandel av skadeståndet som du själv betalar när alla självrisker är betalda. I en 80/20-plan betalar exempelvis försäkringsbolaget 80 procent av alla täckta kostnader, medan du ansvarar för återstående 20 procent plus din självrisk. Din kostnadsdel är alltså 20 procent.
En egenavgift är en fast avgift som du betalar för varje läkarbesök eller täckt behandling. Den ligger oftast på mellan 20 och 50 dollar per besök.
Undantag är tillstånd, behandlingar eller läkemedel som inte täcks av försäkringen. De listas vanligtvis i policyns undantagsavsnitt. Vissa policyer utfärdas med särskilda undantagstillägg, särskilt när ett tidigare hälsotillstånd utgör en oacceptabel risk för försäkringsbolaget.
Riskbedömning är processen där försäkringsbolaget utvärderar sökandens medicinska och personliga bakgrund för att avgöra om individen eller gruppen utgör en acceptabel risk – och i så fall om en högre eller lägre premie än standardtariffen ska tillämpas.
Preparatlistan är förteckningen över receptbelagda läkemedel som täcks av försäkringen. Ersättningen kan variera beroende på om det rör sig om varumärkesläkemedel som fortfarande skyddas av patent eller generiska läkemedel, där den senare ofta ger en högre ersättningsnivå.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online