Hur mycket du betalar i premier och egenandelar, samt vilken typ av sjukvårdsskydd du har tillgång till, beror i hög grad på vilken form av hälsoförsäkring med förvaltad vård du har valt. HMO (Health Maintenance Organizations) och PPO (Preferred Provider Organizations) är de två vanligaste typerna av privata vårdplaner som används i USA, och båda kommer med sina egna fördelar och nackdelar.
Nedan går vi igenom de viktigaste skillnaderna mellan de två systemen, så att du lättare kan avgöra vilket alternativ som passar dina behov bäst.
En av de största fördelarna med HMO jämfört med PPO är priset – både när det gäller månadspremier och självrisker. Enligt en undersökning från Consumer Reports i september 2009 betalade personer som var försäkrade via en HMO i genomsnitt 537 dollar mindre per år i premier.
Dessutom täcker HMO oftast en större andel av kostnaderna för förebyggande vård, exempelvis hälsokontroller och vaccinationer, medan PPO-planer generellt sett täcker färre av dessa tjänster. För den som prioriterar låga kostnader och regelbunden grundläggande vård kan en HMO därför vara det mer ekonomiska valet.
Den största nackdelen med HMO jämfört med PPO är begränsningen i valfrihet. Inom ett HMO-system måste du först träffa din primärvårds läkare, som sedan utfärdar en remiss om du behöver se en specialist. Det innebär också att det är vanligt med långa väntetider innan du får tid hos en specialist.
Med en PPO kan du däremot kontakta en specialist direkt, utan remiss. Den som värdesätter snabb tillgång till specialistvård och större flexibilitet i sitt vårdval brukar därför föredra en PPO, trots den högre premien.
Båda typerna av vårdplaner har sina besvärliga sidor. Läkare inom primärvården som arbetar med HMO känner ofta press att begränsa antalet remisser till specialister, och enligt New York Better Business Bureau kan vissa HMO till och med minska en läkares lön om denne skriver ut för många specialistremisser.
PPO-planer kräver å andra sidan mer pappersarbete från både läkare och patient för att behandla försäkringsanspråk, särskilt när vården sker utanför nätverket av godkända vårdgivare. Detta kan leda till längre handläggningstider och mer administrativt arbete för den enskilda försäkrade.
Valet mellan HMO och PPO handlar i grunden om en avvägning mellan kostnad och valfrihet. HMO erbjuder lägre premier och bättre täckning för förebyggande vård, men med begränsad frihet och längre väntan på specialistvård. PPO ger större frihet och snabbare tillgång till specialister, men till ett högre pris och med mer administration. Genom att överväga din hälsosituation, budget och behov av flexibilitet kan du fatta ett välgrundat beslut om vilken plan som passar dig bäst.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online