Nätverk Vs . PPO försäkring

Det finns flera typer av hälso-planer där ute , och förstå hur de skiljer sig kan hjälpa till att rädda konsumenter mycket pengar när man väljer en plan . Två av de mest populära typer av sjukförsäkring planer som finns är offentliga postoperatörer ( föredragna familjeförsörjareorganisationar ) och HMO ( hälsa underhåll organisationer, även kallat nätverks försäkringar ) . Dessa planer är uppbyggda kring att arbeta direkt med leverantörer och båda lyckades vårdplaner . Out-of - nätverk Täckning

HMO inte erbjuder out -of - nät vård om det inte är i en nödsituation eller om vården inte är tillgänglig på en rimlig sträcka - nätverk . I en offentlig postoperatör , kan patienterna gå ur nätverket om de väljer . Om de beslutar sig för att gå ut ur nätet , kommer patienten oftast måste betala läkaren i förskott och då försäkringen kommer att betala tillbaka dem efter att patienten har lämnat in en fordran .
I - nätverk Täckning

HMO planer kontrakt med läkare och sjukhus , och vanligtvis är detta den exklusiva listan över läkare som patienter kan se. I en PPO , läkarna förvaltningsavtal med helt enkelt betraktas som " föredrog " och kostar mindre än " nonpreferred " ( eller out -of - nät ) läkare . När en patient ser en in - operatör , betalar hon oftast en självrisk direkt till leverantören . Addera välja läkare

HMO patienter måste välja en primär vårdgivare ( PCP ) . PCP fungerar som huvudleverantör för alla tjänster och är den person som patienten måste gå igenom för att åtgärda alla vårdbehov . I en PPO , behöver patienten inte behöver engagera sig i en PCP .

Remisser till specialister

PPO patienter vanligen inte behöver en remiss för att se en specialist , åtminstone inte från försäkringsbolaget att täcka . Ibland specialisten kan fortfarande kräver en läkare att hänvisa patienten . Vissa särskilda tjänster kan kräva förhandstillstånd för vissa planer .

En HMO , patienter alltid måste få en remiss från en PCP innan ser någon specialist . Om de ser en specialist utan remiss , får planen inte betala för besöket .
Fakturering och fordringar

Patienter i en PPO plan kan behöva lämna in en fordran om de bestämde sig för att se en out -of - operatör . När en patient lämnar dessa påståenden , PPO ofta inte betala dem fullt ut. Patienten är ansvarig för resten av räkningen och kan faktureras av leverantören .

Eftersom HMO har avtal med alla läkare som patienter ser , kommer en patient aldrig behöver lämna in en fordran . Leverantörer och fakturering kontor leverantörerna måste ta hand om arkivering alla krav . Ofta behöver HMO inte ens acceptera krav från patienterna . In - nät leverantörer kommer inte att fakturera en patient. Addera