Medicare är det största sjukförsäkringsprogrammet i USA. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) förvaltar Medicare-programmen för personer som är minst 65 år gamla. Programmet ger dessutom sjukvårdsskydd till personer under 65 år med vissa funktionsnedsättningar.
Medicaretäckningen består av flera specifika delar. Medicare Part A täcker försäkring kopplad till sjukhuskostnader. Denna del betalar för sluten vård samt tjänster inom vårdinrättningar, hemsjukvård och hospiceverksamhet.
Medicare Part B betalar medicinska kostnader, exempelvis läkartjänster, öppenvård och vissa förebyggande insatser.
Medicare Part C erbjuder planer via Medicare-godkända leverantörer, såsom HMO- eller PPO-hälsoplaner. Dessa planer inkluderar både sjukhus- och sjukförsäkring från leverantörer som tillhör ett specifikt nätverk.
Medicare Part D är planens läkemedelstäckning och hjälper till att sänka kostnaderna för receptbelagda läkemedel.
Ansökande måste uppfylla specifika behörighetskrav för att kunna anmäla sig till en Medicare-försäkringsplan. Den allmänna behörigheten baseras på ålder och antal arbetsår inom Medicare-täckt sysselsättning. Behöriga sökande är minst 65 år gamla, amerikanska medborgare eller permanent bosatta i USA samt har minst tio års relevant anställning.
Personer yngre än 65 år kan kvalificera sig för täckning om de behandlas för permanent njursvikt. Sökande under 65 år som tar emot invaliditetsförmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board har också rätt till Medicaretäckning.
Det kostar deltagaren ingenting för Part A-täckning, men deltagarna måste betala för Medicare Part B om de vill ha den delen.
Medicare-planer baseras på geografisk plats. För att avgöra vilka planer som finns tillgängliga i ett visst område måste en Medicare-administratör först fastställa om sökanden redan omfattas av Medicare och om Medicare-betalningarna kompletteras av statliga program, exempelvis SSI. Detta avgör vilka program som är tillgängliga, vilka hälsoplanleverantörer som finns samt deras respektive kostnader.
Deltagare i Medicare-planer behöver inte själva lämna in försäkringsanspråk. Läkare och sjukhus som tillhandahåller medicinska tjänster lämnar in anspråken på deltagarens vägnar.
Var tredje månad får deltagarna en Medicare Summary Notice (MSN), som redogör för alla tjänster och varor som fakturerats till Medicare, vad Medicare har betalat samt vad deltagaren eventuellt kan komma att skulda en viss leverantör.
Om ett Medicare-anspråk avslås har deltagarna rätt att överklaga beslutet genom att fylla i en begäran om omprövning och skicka den till den Medicare-kontraktor som anges på den senaste MSN.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online