Sedan februari 2006 täcker Medicaid gastrisk bandkirurgi som behandling mot sjuklig fetma. Det är den laparoskopiska, justerbara gastriska bandningen (LAGB) som omfattas av ersättningen, förutsatt att specifika kriterier uppfylls och att ingreppet utförs av en Medicaid-godkänd vårdgivare.
Generellt sett betalar Medicaid för justerbar gastrisk bandning när ingreppet bedöms medicinskt nödvändigt, när det inte överstiger patientens faktiska behov och när det inte finns någon "likvärdigt effektiv", "mer konservativ" eller billigare behandlingsmetod tillgänglig. Detta enligt North Carolina Department of Health and Human Services (NCDHHS).
Enligt NCDHHS gäller sedan juli 2008 att gastrisk bandkirurgi täcks av Medicaid som behandling mot svår fetma när patienten är minst 18 år och har ett kroppsmasseindex (BMI) på 40 eller högre, alternativt ett BMI på 35 eller högre tillsammans med andra kvalificerande hälsotillstånd.
Patienter under 18 år bedöms individuellt, från fall till fall.
Vid ett BMI mellan 35 och 40 täcks operationen om det finns dokumentation av sjukdomar som diabetes, hjärtsjukdom eller högt blodtryck; fysiska skador orsakade av fetma som verifierats genom röntgen eller andra undersökningar; andningsproblem eller sömnapné; samt cirkulationsproblem.
Medicaid täcker justerbar gastrisk bandning endast om den svåra fetman har funnits i minst två år.
Patienten måste även kunna uppvisa dokumenterat misslyckade viktnedgångsförsök. Det innebär journalhandlingar som visar läkarövervakade program för kost och motion under sammanlagt minst sex månader, varav minst tre sammanhängande månader – eller ett tre månader långt förberedelseprogram inför operationen. Programmet ska inkludera besök hos dietist, kalorireducerad kost, ett träningsprogram samt beteendeterapi.
Ersättning beviljas bara när det inte finns någon annan behandlingsbar orsak till fetman, exempelvis en hormonell störning.
En psykologisk utvärdering ingår också i Medicaids kriterier. Syftet är att bedöma patientens lämplighet för operationen samt sannolikheten att lyckas med livslånga kostomläggningar och regelbunden medicinsk uppföljning. Utvärderingen omfattar bland annat bedömning av depression och suicidrisk, ätbeteende, substansmissbruk, stresshanteringsförmåga, kognitiva och sociala färdigheter, självkänsla, relevanta personlighetsdrag samt förmågan att hålla fast vid förändringar och ta hjälp av uppföljningsinsatser och socialt stöd.
Medicaid betalar för ny kirurgi om komplikationer uppstår efter den första operationen. Exempel på sådana komplikationer är överdriven viktnedgång, matstrupsinflammation (esofagit), blödningar, kraftig kräkning, utvidgning av stoma, att bandet glider ur läge, utvidgning av magsäckspåsen samt absorptionsproblem som hypoglykemi och undernäring.
Enligt U.S. Department of Health and Human Services (HHS) täcker Medicaid inte öppen kirurgi – endast laparoskopisk teknik – för justerbar gastrisk bandning. NCDHHS anger dessutom att kirurgi mot svår fetma inte ersätts om ingreppet "onödigt duplicerar" en tidigare procedur, eller om det rör sig om en experimentell, forskningsrelaterad metod eller en del av en klinisk prövning.
Överskottshud och fettveck är vanliga konsekvenser av en betydande viktnedgång. Kirurgisk borttagning av sådan hud och fett klassas som kosmetisk kirurgi och täcks därför inte av Medicaid.
Enligt HHS täcker Medicaid justerbar gastrisk bandning endast när ingreppet utförs vid en anläggning som är certifierad som Level 1 Bariatric Surgery Center av American College of Surgeons (ACS), eller vid en anläggning som certifierats som Bariatric Surgery Center of Excellence (BSCOE) av American Society for Bariatric Surgery (ASBS).
Observera att alla kirurger inte accepterar Medicaid som betalning för gastrisk bandkirurgi. Kontrollera därför alltid att din läkare är en godkänd Medicaid-leverantör innan du planerar din behandling.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online