Att avgöra hur säkert det är att genomgå överviktskirurgi, exempelvis en magbandsoperation, efter en njurtransplantation är en komplex fråga. Forskningen kring njurtransplanterade patienter och bariatrisk kirurgi är nämligen begränsad.
Därför genomförde Saint Louis University Center for Outcomes Research en granskning av den forskning som fanns tillgänglig.
Forskarna i St. Louis gick igenom underlag för njurtransplantationskandidater för att identifiera de som hade genomgått bariatrisk kirurgi och vilka resultat de fick. De studerade Medicare-faktureringsuppgifter från 1991 till 2004 för att undersöka effekterna av överviktskirurgi hos 188 patienter: de som hade godkänts för transplantation och väntade, de som stod på väntelista samt de som opererats efter sin njurtransplantation.
För patienter med svår fetma fungerar bariatrisk kirurgi. Vid ett konsensusmöte arrangerat av National Institutes of Health har överviktskirurgi rekommenderats vid kardiomyopati, diabetes och sömnapné – alla tillstånd kopplade till fetma.
De St. Louis-baserade forskarna fann att 97,3 procent av de 188 fallen bland transplantationskandidater och transplanterade också hade diagnosen fetma. Fetma är alltså vanligt bland njurtransplanterade patienter, och övervikten ökar risken för död och komplikationer efter transplantationskirurgi.
Övervikten komplicerar inte bara själva operationen. Forskarna rapporterar även att personer med fetma i mindre utsträckning bedöms lämpliga för transplantation och oftare förbigås när en donatornjure blir tillgänglig. Forskarnas hypotes är att överviktskirurgi före en njurtransplantation ökar patientens chanser att faktiskt få en ny njure.
Vissa läkare har oroat sig för att överviktskirurgi skulle kunna påverka risken att den transplanterade njuren stöts bort. Forskarna fann dock endast ett sådant fall av organavstötning, och i tre andra fall behövde läkarna öka dosen immunsupprimerande läkemedel. De identifierade dessutom sex lyckade fall av bariatrisk kirurgi hos både pre- och posttransplanterade patienter.
Forskarna påpekar också att majoriteten av överviktsoperationerna fram till 2004 utfördes med öppen kirurgisk teknik. Öppen kirurgi innebär högre total risk och större infektionsrisk för transplanterade patienter som behandlas med immunsupprimerande läkemedel. Idag är laparoskopisk kirurgi, som magbandsoperationer, ett mindre riskfyllt alternativ.
Efter 30 dagar var dödligheten efter överviktskirurgi bland listade och transplanterade patienter 3,5 procent. Ytterligare 3,5 procent av patienterna dog efter själva transplantationskirurgin. Bland patienterna på väntelista noterades inga dödsfall inom 90 dagar. Från dag 31 till 90 efter operationen låg dödligheten på 0–3,5 procent.
Dödsorsakerna var hjärtinfarkt, hjärtrytmrubbningar och blodförgiftning (sepsis).
Även om siffran inte är försumbar menade forskarna att den var jämförbar med dödligheten bland patienter utan njursjukdom. De tror också att framsteg inom kirurgisk teknik samt ökad kunskap om justering av doserna av immunsupprimerande läkemedel kan minska denna siffra ytterligare.
Den första beskrivningen av bariatrisk kirurgi hos patienter med fetma som genomgått njurtransplantation publicerades 1996. Gruppen omfattar nu nio patienter som opererades före transplantationen och tio som opererades efteråt – samtliga har genomgått överviktskirurgi utan dödsfall eller organavstötning.
Mellan 2000 och 2006 utfördes sex magbandsoperationer på njurtransplanterade patienter och patienter på väntelista. Vissa komplikationer uppstod hos de transplanterade patienterna, i form av att bandet flyttade sig eller eroderade, men inga dödsfall inträffade.
Hos patienter utan njursjukdom leder överviktskirurgi ofta till en förlust av överflödig kroppsvikt (EBWL) på 25–85 procent. Hos njurtransplanterade patienter ligger EBWL på 31–61 procent.
Trots den lägre procentsatsen handlar det fortfarande om betydande fördelar, enligt St. Louis-forskarna, med tanke på hur starkt fetma förkortar livet för njurtransplanterade patienter.
Sammantaget tyder forskningsläget på att överviktskirurgi efter en njurtransplantation kan utföras relativt säkert, särskilt med moderna laparoskopiska metoder. Risken för komplikationer finns, men resultaten är jämförbara med dem hos patienter utan njursjukdom, och viktnedgången kan både öka chansen att bli transplanterad och förbättra den långsiktiga prognosen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online