En enda, smärtsam röd blåsa på armen har ett brett differentialdiagnostiskt utbud. Nyckelöverväganden:
Vanliga godartade orsaker
- Insektstick/bett: Mygga, spindel, lopp, sänglopp. Ofta klåda, men kan vara smärtfria initialt. Central punkt kan vara synlig.
- Kontaktdermatit: Allergisk (nickel, doft, giftlönn) eller irritativ. Blåsor på erytematös bas; vanligtvis klåda.
- Dyshidrotisk eksem (pompholyx): Djupbelägna tapiokablåsor på handflator/fingrar/sidor; intensivt klåda; stress/svett utlösare.
- Bullöst insektbettreaktion: Överdrivet lokalt reaktion; spänd blåsa.
Infektiösa
- Herpes simplex (HSV-1/2): Klustrade blåsor på erytematös bas; prodrom (kribbel); återkommer. Kan inträffa på arm (herpes gladiatorum hos brottare).
- Varicella-zoster (bältros): Dermatomalt fördelning; smärtsam/klådig; men tidig blåsa kan vara smärtfri. Unilateralt, korsar inte mittlinjen.
- Impetigo (bullöst): Staph aureus (exfoliativt toxin); flaccida bullor → honungsfärgad skorpa. Smittsamt.
- Herpetisk whitlow: Finger/hand; HSV från oral/genital autoinokulation.
Inflammatoriska / Autoimmuna
- Erythema multiforme: Målläcken (koncentriska ringar); ofta utlöst av HSV, mycoplasma, läkemedel. Akral fördelning.
- Bullöst pemphigoid: Spända bullor på normal/erytematös hud; äldre; klåda; autoantikroppar mot BP180/BP230.
- Pemphigus vulgaris: Flaccida bullor, erosioner; slemhinnainblandning; acantholys.
- Linjär IgA-sjukdom: "Pärlor på snöre" blåsor; barn/vuxna.
Läkemedelsreaktion
- Fast läkemedelsutsläpp: Återkommande samma plats; duskig violaceös plack → blåsa; hyperpigmentering efter. Vanliga gynnare: NSAID, TMP-SMX, tetracykliner.
- Stevens-Johnson/TEN: Utbredd, slemhinnainblandning – akutsjukdom.
När man ska söka utvärdering
- Blåsa kvarstår >1 vecka, förstoras, multipliceras.
- Smärta, feber, utbredande erytem, purulens.
- Slemhinnainblandning (mun, ögon, genitalier).
- Immunkomprometterad.
- Misstänkt bältros (dermatomalt) – antivirala inom 72 tim.
De flesta isolerade smärtfria blåsor är godartade (bett, kontakt). Dermatologhenvisning om osäker eller återkommande.
