Trakeostomi: Kirurgisk skapande av luftväg
En trakeostomi är en kirurgisk öppning (stoma) i den anteriora trakean (typiskt vid 2:a–3:e ring) med rörinsättning för att säkra luftvägen.
Indikationer
- Övre luftvägsobstruktion: Tumör, ödem, trauma, infektion (epiglottit), anafylaxi.
- Förlängd mekanisk ventilation: >7–14 dagar intubering → minskar VAP, förbättrar komfort, underlättar avvenjning.
- Sekretionerhantering: Neuro muskulär sjukdom, nedsatt hostreflex.
- Huvud/hals kirurgi: Förväntad luftvägskompromiss.
Procedur (Öppen kirurgisk)
- Allmän anestesi (eller lokal + sedering om akut).
- Tvärsnitt/vertikal incision över 2:a–3:e trakearing.
- Precipitera sträkmusklar, sköldkörtelistmus (delas eller dras åt sidan).
- Incidera trakea; inför cuffad trakeostomirör.
- Säkra med synar + band; bekräfta placering (CO₂, brösthävning, CXR).
Perkutan dilatatörisk trakeostomi (PDT) — sängkantsbaserad, bronkoskopiguidning — är vanlig i IVA-inställningar.
Temporär vs Permanent
- Temporär: Avvenjas från ventilator → dekanulering; stoma sluter spontant.
- Permanent: Omvändbar luftvägsförlust (laryngektomi, hög cervical SCI); stoma mognar mot hud.
Komplikationer
- Tidiga: Blödning, pneumothorax, rörfelplacering, recurerande laryngealnervskada.
- Sena: Stenot, granulom, trakeoesofageal fistel, infektion.
Vårdens grundläggande
- Uppfuktning, sugering, inre cannula rengöring, cufftryck övervakning, stoma vård, talventil när lämpligt.
