Behandling av svår akne: Experstrategier för nodulocystisk akne

Svår akne (nodulocystisk, conglobata, fulminans) kräver hudläkarhantering för att förebygga ärr.

Standardmetod

1. Oralt isotretinoin: Gyllene standard. 0,5–1,0 mg/kg/dag × 16–24 veckor → kumulativ dos 120–150 mg/kg. Ger långvarig remission hos ~85 %. Kräver graviditetsprevention, blodfetter/leverkontroll.
2. Orala antibiotika (kortvarig bro): Doxycyklin/minocycline/sarecyklin 3–4 månader + topisk retinoid + bensoylperoxid (förhindrar resistens).
3. Hormonell terapi (kvinnor): Kombinerat p-piller (östrogen + antiandrogenet progestin) eller spironolakton.
4. Intralesionella steroider: För smärtsamma noder/cyster (triamcinolon 2,5 mg/mL).
5. Adjuncter: Topiska retinoider (tretinoin, adapalen, tazaroten), bensoylperoxid, klindamycin. Mild hudvård, icke-komedogena produkter.

Livsstil

• Låg glykemisk belastning kost (vissa bevis).
• Stresshantering, adekvat sömn.
• KNIP INTE/tryck ut – ökar ärrbildning, infektion.

Uppföljning

Månadsvis besök vid isotretinoin. Ärrbehandling (laser, mikronalning, subcisjon, fyllnad) efter att aktiv akne kontrollerats.

Tidig aggressiv behandling förhindrar permanenta sekler.