Pankreasadenokarcinom (PDAC) står för mer än 90% av bukspottkörtelcancer. Det är den tredje vanligaste dödsorsaken i cancer i USA (5-årigt relativt överlevnad ~12% för alla stadier; ~3% för metastaserad sjukdom).
Riskfaktorer
- Icke-påverkbara: Ålder (>65), manlig sex, svart ras, familjehistoria (2+ förstgrads anförvan), genetiska syndrom (BRCA2, PALB2, Lynch, FAMMM, Peutz-Jeghers), blodgrupp A/B/AB (vs. O).
- Påverkbara: Rökning (2–3× risk; 20–25% av fall), övervikt (BMI >30), typ 2-diabetes (långvarig; nyinsjuknande diabetes kan också vara en manifestation), kronisk pankreatit, tung alkoholkonsumtion, yrkesmässiga exponeringar (klorerade kolväten, metallbearbetning).
Symtom (Ofta sena)
- Epigastrisk eller ryggsmärta (värre liggande på rygg, bättre böjd framåt).
- Oavsiktlig viktminskning, aptitlöshet.
- Gulfeber (smärtfri, om huvudtumör obstruerar gallgången) – mörk urin, bleka avföringar, klåda.
- Nyinsjuknande diabetes (ålder >50, normalviktig) eller plötslig förvärring av tidigare kontrollerad diabetes.
- Illamående, kräkningar (magtuttutgång).
- Steatoré (fettmalabsorption från exokrin insufficiens).
- Tromboflebit migrans (Trousseau-tecken).
Diagnostik & stadieindelning
- CT buk/beck med pankreasprotokoll (arteriell och venös fas).
- EUS-FNA (endoskopisk ultraljudstyrd finnålspunktion) för vävnadsdiagnostik.
- CA 19-9 (tumörmarkör; inte för screening).
- Stadieindelning: Resectable, Borderline resectable, Lokalt avancerad, Metastaserad.
Behandling per stadium
- Resectable: Kirurgi (Whipple-procedur eller distala pankreatektomi) ± neoadjuvant/adjuvant kemoterapi (FOLFIRINOX eller gemcitabin/nab-paklitaxel).
- Borderline: Neoadjuvant terapi → omvärdera kirurgi.
- Lokalt avancerad: Kemoterapi ± strålning; kliniska studier.
- Metastaserad: Systemisk kemoterapi (FOLFIRINOX eller gemcitabin/nab-paklitaxel); riktad terapi (olaparib för BRCA-mutationer, pembrolizumab för MSI-H); symptomkontroll.
Tidig upptäckt
Ingen populationsbaserad screening finns. Hög-riskindivider (genetiska syndrom, stark familjehistoria) kan ingå i övervakningsprogram (årligt MRI/EUS från 50 års ålder eller 10 år före tidigast familjediagnos).
