Definition
Heterogent pankreas avser strukturell eller funktioniell variation över pankreasregioner (huvud, kropp, svans), synlig på bilddiagnostik eller histologi.
Etiologier
- Utvecklingsanomalier: Aberrant förgrening/fusion → pankreas divisum, anulus pankreas, ektopisk vävnad.
- Anatomiska varianter: Gångförgreningar (t.ex. gemensam kanal vs. separata avlopp).
- Funktionell zoning: Huvud = predominerande exokrin (matsmältningsenzymer); kropp/svans = predominerande endokrin (öar: insulin, glukagon).
- Patologi:
- Kronisk pankreatit: Fibros, atrofi, kalcineringar — fläckvis distribution.
- Neoplasmer: Duktal adenokarcinom, neuroendokrina tumörer — fokal störning.
- Fettig ersättning: Metabolt syndrom, ålder.
- Autoimmun pankreatit: Diffus eller fokal förstoring.
Funktionella konsekvenser
- Exokrin insufficiens: Matsmältningsstörning, steatorré, fettlösliga vitaminbrist.
- Endokrin dysfunktion: Sämrad glukosreglering → diabetes (typ 3c pankreatogen).
Diagnostisk utvärdering
- Bilddiagnostik: CT, MRI, EUS (endoskopisk ultraljud) för morfologi.
- Funktion: Fekal elastas-1 (exokrin); fasta glukos, HbA1c, C-peptid, blandad måltidstolerans (endokrin).
Hantering
- Pankreasenzymersättningsterapi (PERT) för exokrin insufficiens.
- Insulin eller GLP-1-agonister för diabetes; undvik sulfonylureor om möjligt.
- Kirurgi för komplikationer (pseudocyst, obstruktion, neoplasm).
- Övervakning för högriskvarianter (t.ex. IPMN, PRSS1-mutationer).
