Pancytopeni: Orsaker, utredning och hanteringsprinciper

Pancytopeni = minskning i alla tre cellinjer: anemi (Hb ↓), leukopeni (WBC ↓), trombocytopeni (plt <150k).

Huvudetiologiska kategorier

1. Benmärgssvikt: Aplastisk anemi (immun), MDS, PNH, ärftliga (Fanconi, DBA).
2. Infiltration/ersättning: Leukemi, lymfom, metastaserande cancer, myelofibros, TB/svamp-granulom.
3. Iatrogen: Cytostatika/strålning, läkemedel (metotrexat, linezolid, valproat, sulfa, ganciclovir).
4. Nutritionell: B12/folatbrist (megaloblastisk), kopparbrist (post-bariatrisk, zinköverskott).
5. Sequestrering/förstöring: Hypersplenism, TTP/HUS, DIC, autoimmun (EVANS), sepsis.
6. Infektioner: HIV, EBV, CMV, parvovirus B19, hepatit, malaria.
7. Autoimmun: SLE, APS, Felty-syndrom.

Diagnostisk algoritm

• B-bild + utsträckning (blastceller? dysplastiska? skistocyter? hypersegmenterade neutrophiler?).
• Reticulocytantal (produktion vs. förstöring).
• Benmärgbiopsi/aspirat: cellularitet, morfologi, flow, cytogenetik, molekylär.
• Labb: B12, folat, koppar, järnstatus, LDH, haptoglobin, Coombs, viral serologi, autoimmunpanel.
• Bilddiagnostik: CT/PET om malignitet misstänks; miltstorlek.

Akut remiss

Hematologi/onkologi för benmärgbiopsi. Transfusionsstöd (ERY, trombocyter) om symtom. Växtfaktorer (G-CSF, EPO, TPO-mimetika) kontextberoende.