Ulcerös kolit (UC) är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom begränsad till koliken och rektum. Den orsakar kontinuerlig mukosal inflammation som börjar vid rektum och sträcker sig proximalt. Att förstå dess patofysiologi klarläggar symtom, behandlingslogik och övervakningsstrategier.
Kärnsymtom
- Blodig diarré (kennetecken)
- Brådska och tenesmus (falskt behov)
- Bukkramper (ofta vänstersidiga eller suprapubiska)
- Trötthet (anemi, inflammation, sömnstörning)
- Viktnedgång (minskad intag, malabsorption, katabolism)
- Lågfeber (flares)
- Extraintestinala: ledvärk, erythema nodosum, uveit, PSC
Etiologi: Multifaktoriell
- Genetik: >200 riskloki (HLA-DRB1, IL23R, RNF186, etc.); 10–15 % ärftlighet
- Immundysreglering: Förlust av tolerans mot kommensala mikrobiota; Th2/Th17/ILC obalans
- Mikrobiom: Minskat diversitet, utarmade Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia
- Miljö: Västlig kost, antibiotika, appendektomi (skyddande), rökning (paradoxalt skyddande), urban liv, vitamin D-brist
- Barriärfunktionsstörning: "Läck tarm" upprätthåller immunaktivering
Hur UC påverkar koliken
| Förändring |
Mekanism |
Klinisk korrelat |
| Mukosal ulcera |
Neutrofilinfiltration, kryptabcesser |
Blödning, slem |
| Kryptarkitektonisk distortion |
Kronisk inflammation → förgrening, atrofi |
Försvårat upptag, sekretion |
| Pseudopolypers |
Öar av regenererande slemhinna |
Ses vid endoskopi; godartade |
| Veggtjockning |
Ödem, hypertrofi, fibros |
Förträngning, minskat compliance |
| Förkortad kolik |
Kronisk inflammation → kontrakur |
Drag vid långvarig pankolit |
Sjukdomsextent klassificering (Montreal)
- E1 Proktit: ≤15 cm från analkant
- E2 Vänstersidig: ≤60 cm (splenisk flexur)
- E3 Extensiv (pankolit): >60 cm
Utbredning bestämmer topikal vs systemisk terapi behov och cancerövervakningsintervall.
Behandlingsalgoritm
Lindrig–Måttlig
- Proktit: Rektal 5-ASA (suppositorium/skum) ± oral 5-ASA
- Vänstersidig/Extensiv: Oral 5-ASA (2,4–4,8 g/dag) + rektal 5-ASA
Måttlig–Allvarlig / Steroidberoende
- Kortikosteroid induktion → övergång till steroid-sparande agent
- Thiopuriner (azatioprin/6-MP) — långsammare insättning (3–6 mdr)
- Biologiska/JAK/S1P: Anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, tofacitinib, upadacitinib, ozanimod, etrasimod, mirikizumab
- Val guid av: fenotyp, komorbiditeter, patientpreferens, tillgång, graviditetsplaner
Räddning/Refraktär
- IV kortikosteroider (metylprednisolon)
- Cyklosporin (brygga till biologisk/thiopurin)
- Tofacitinib (snabb insättning)
- Kirurgi vid misslyckad medicinsk räddning
Övervakning och prevention
- Kolorektal cancer: Start 8–10 år efter pankolit diagnos; 12–15 år för vänstersidig; kromoendoskopi + riktade biopsi
- Benhälsa: DEXA kv 2–3 år på steroider
- Vaccinationer: Icke-levande per schema; levande innan immunsuppression
- Hudcancer övervakning på biologiska/JAK
Prognos
De flesta uppnår remission med modern terapi. Kolektomihastigheter har minskat (biologiska eran). Med treat-to-target strategier är slemhinneläkning och djup remission uppnåeliga mål. Livslängd närmar sig allmänbefolkningen.
