Megakolon = abnormal kolondilatation (caecum >12 cm, sigmoid >6,5 cm på bilddiagnostik). Det är ett tecken, inte en diagnos – den underliggande orsaken bestämmer hanteringen.
Orsaker efter mekanism
- Obstruktiva: Kolorektal cancer, strikktur (iskemisk, post-stråle, Crohns), volvulus (sigmoid/caecal).
- Neurogena: Hirschsprungs sjukdom (agangliöst segment → funktionell obstruktion), Chagas sjukdom (parasitär destruktion av myentericus plexus).
- Inflammatoriska: Toxiskt megakolon (komplikation till svår ulcerös kolit eller C. difficile kolit) – medicinskt akut.
- Metabola/Läkemedelsinducerade: Svår hypokaliemi, hyperkalcemi, opioid, anticholinergika, sympatikomimetika.
- Idiopatisk (Ogilvies syndrom): Akut kolonn pseudo-obstruktion – massiv dilatering utan mekanisk obstruktion, ofta hos inslagna/immobiliserade patienter.
Presentation
Bukdistension, smärta, förstoppning eller overflow-diarre, illamående, kräkningar, viktnedgång. Toxiskt megakolon adderar feber, takykardi, leukocytos, peritoneala tecken.
Hantering efter etiologi
- Obstruktiva: Dekompression (NG/rektalt rör, koloskopisk) → kirurgi (resektion ± diversion).
- Hirschsprungs: Definitiv pull-through-kirurgi.
- Toxiskt megakolon: Intensivvård, IV-steroider, IV-antibiotika, noll per os, dekompression; kirurgi vid perforation eller brist på förbättring inom 24–72 tim.
- Ogilvies: Konservativ (mobilisera, korrigera elektrolyter, stoppa givande läkemedel) → neostigmin (IV, kolinesterashämmare) → koloskopisk dekompression → kirurgi.
Viktig punkt
Megakolon är en radiologisk fynd. Den kliniska kontexten (akut vs. kronisk, toxisk vs. icke-toxisk, ålder, anamnes) styr utredning och akuthet.
