När blodkoagler bildas inuti levande blodkärl kallas det trombos – en livshotande akut tillstånd som obstruerar flöde, uthungrar vävnader av syre och kan lossa dödliga emboli.
Varför trombos är katastrofal
- Flödesobstruktion: Koagler förtränger eller blockerar artärer/vener → vävnadshypoxi → nekros (infarkt).
- Emboli: Fragment lossnar, färdas nedströms, och ockluderar mindre kärl:
- Lungemboli (LE) från djup ventrombos (DVT).
- Iskemisk stroke från förmaksflimmer eller karotisartär tromb.
- Mesenterial, renal, eller extremitet ischemi.
- Organsvikt: Uthållen ischemi → irreversibel skada (hjärtinfarkt, stroke, gangrän).
- Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC): Galen systemisk koagulation förbrukar trombocyter och koagulationsfaktorer → samtidig trombos och blödning. Hög mortalitet.
Utlösare: Virchows triad
- Endotelskada: Trauma, kirurgi, ateroskleros, sepsis, vaskulit.
- Stas: Immobilitet (sjukhusvistelse, resor), hjärtsvikt, venös insufficiens, förmaksflimmer.
- Hyperkoagulabilitet: Genetisk (Faktor V Leiden, Protrombin G20210A, Protein C/S brist) eller Förvärvad (cancer, graviditet, p-piller, antifosfolipidsyndrom, nefrotiskt syndrom).
Akut behandlingsarsenal
- Antikoagulation: Heparin (UFH/LMWH) → DOAC (apixaban, rivaroxaban) eller Warfarin (INR 2–3).
- Trombolytika (tPA): För massiv LE, akut ischemisk stroke (<4,5 tim), extremitetshoterande artärer ocklusion.
- Mekanisk trombektomi / kirurgisk embolektomi: För stor kärlocklusion som inte svarar på lys.
- IVC-filter: Om antikoagulation är absolut kontraindicerad (t.ex. aktiv intrakraniell blödning).
Tidig igenkänning och intervention räddar liv och lemmar. Känn tecknen: ensidig bensvullnad/smärta (DVT), plötslig andfåddhet/bröstsmärta (LE), FAST stroke symtom.
