Njurecellscarcinom (RCC) (85 % av njurcancer) illustrerar flernivåpatofysiologi:
Cellulär
- VHL-mutation (clear cell) → HIF-α ackumulation → VEGF, PDGF, TGF-α überexpression → angiogenes, proliferation.
- Metabolisk omprogrammering: Warburg-effekt, glutaminsberoende.
Vävnadsnivå
- Störning av nefronarkitektur → förlust av filtration, koncentration, endokrin funktion (EPO, renin).
- Invasion av njurkapsel, perinephritis fett, njurven/IVC (tumortrombus).
- Hydronephros från ureterobstruktion.
- Hematuri (makro/mikroskopisk).
- Paraneoplastisk: polycytemi (EPO), hyperkalcemi (PTHrP), amyloidos, Stauffer syndrom (leverdysfunktion).
Systemisk (Metastaser)
- Lunga (50–60 %), ben (30–40 %), lever, hjärna, bjurebarkar, lymfkörtlar.
- Organ-specifika symtom: hosta, patologisk fraktur, neurodefekter.
Organismnivå
- Cancer kaxekti, anorexi, trötthet, anemi.
- Immunundflykt (PD-L1, T-cellutmattning).
- Behandlingstoxicitet (TKI: hypertoni, hand-fot; IO: kolit, thyreoidit).
Multidisciplinär vård (urologi, med onk, strål onk, IR, palliativ) optimerar utfall.
