Leveranatomi: Anatomiska lobar vs. Couinauds funktionssegment

Att förstå leveranatomi kräver skiljande mellan dess klassiska anatomiska beskrivning och den funktionsbaserade segmentering som används i modern hepatobiliär kirurgi. De två systemen tjänar olika syften, och att förväxla dem kan leda till fel i resektionsplanering.

Anatomiska lobar: Den klassiska beskrivningen

Levern delas traditionellt in i två anatomiska lobar – höger och vänster – separerade externt av det falciforma ligamentet och internt av planet för den mellersta levervenen (Cantlies linje). denna division bygger på yttre morfologi och levervenös dränering. Den speglar inte levers inre vaskulära och biliära arkitektur, vilket är det som betyder för kirurgi.

Couinauds funktionssegmentering: Kirurgins guldstandard

På 1950-talet definierade den franske kirurgen Claude Couinaud åtta funktionellt oberoende segment (I–VIII) baserat på portalen venös förgrening och levervenös dränering. Varje segment har sin egen portala pedikel (portalven, leverartär, gallgång) och venös utflöde, vilket gör det möjligt att resekera dem oberoende av varandra utan att kompromissa angränsande segment.

• Segment I (Svansloben): Unikt i att det får portalflöde från både höger och vänster gren och dränerar direkt in i IVC via korta levervénor. Det ligger posterior, separat från huvudlevermassan.
• Segment II och III (Laterala vänstra sektionen): Bildar den vänstra laterala sektionen. Segment II är superior/posterior; III är inferior/anterior.
• Segment IV (Medial vänstra sektionen / Kvadrata loben): Ligger mellan falciform ligamentet och den vänstra levervénen. Underdelad i IVa (superior) och IVb (inferior).
• Segment V och VIII (Anterior höger sektionen): V är inferior; VIII är superior. Båda ligger anterior till den högra levervénen.
• Segment VI och VII (Posterior höger sektionen): VI är inferior; VII är superior. Båda ligger posterior till den högra levervénen.

"Fyra lobar"-förvirringen

Äldre texter beskriver ibland fyra "lobar": höger, vänster, svans, och kvadrata. Detta sammanblandar anatomi (2 lobar) och funktion (4 traditionella underenheter). Kvadrata "loben" motsvarar Segment IV; svans "loben" är Segment I. Modern praxis använder Couinauds 8-segmentmodell exklusivt för hepatektomi-planering, bildtolkning, och transplantationskirurgi.

Klinisk relevans

Preoperativ bilddiagnostik (CT, MRI) kartlägger segmental anatomi för att planera resektioner som bevarar adekvat framtida leverrest (FLR). Intraoperativ ultraljud bekräftar segmentgränser. Att förstå denna segmentering är fundamentalt för hepatobiliära kirurger, radiologer, och alla som tolkar leveravbildning.