Stora lymfkörtlar (Lymfadenopati): Orsaker och utredning

Lymfadenopati (körtlar >1 cm i kort axel) speglar immunaktivering eller infiltration. Etiologi kategoriseras efter mekanism.

Huvudsakliga etiologiska kategorier

1. Infektioner (Mest Vanliga):
   • Virala: EBV (mononukleos), CMV, HIV, HSV, mässling, rubella.
   • Bakteriella: Strep (cervikal), TB (scrofula), kattklö (Bartonella), syfilis.
   • Svamp/Parasiter: Histoplasmos, toxoplasmos.
2. Malignitet:
   • Primär: Hodgkin/Icke-Hodgkin lymfom, leukemi.
   • Metastatisk: Plattepel (H&N), bröst, melanom, lunga, GI — körtlar som dränerar primärtumör.
3. Autoimmun/Inflammatoriska: SLE, RA, Stills sjukdom, sarkoidos, IgG4-relaterad, Kawasaki.
4. Läkemedelsutlösta: Fenytion, allopurinol, penicillin, sulfonamider (serumsjukdomsliknande, DRESS).
5. Lagrings/Infiltrativa: Gaucher, Niemann-Pick, amyloidos.
6. Benigna reaktiva: Postvaccination, lokal hudinfektion, dermatit.

Rödflaggor för malignitet

• Storlek >2 cm, fast/hård, fixerad/sammensvetsad, icke-öm.
• Supraklavikulärt läge (Virchows körtel → GI/lungcancer).
• Konstitutionella symtom: viktnedgång, nattsvett, feber.
• Varaktighet >2-4 veckor utan upplösning eller progression.
• Ålder >40 (högre pre-test sannolikhet).

Utredningsmetod

1. Anamnes: exponering, resor, läkemedel, systemiska symtom.
2. Undersökning: läge, storlek, konsistens, rörlighet, ömhet, hudförändringar.
3. Initiala labb: Hb, ESR/CRP, PK, LDH, HIV, TB-test, heterofila (om mono misstänks).
4. Avbildning: US (förstahandsval), CT om djupa körtlar eller stadieindelning behövs.
5. Biopsi: Excisionsbiopsi föredras (arkitektur); FNA om lymfom låg misstanke eller otillgänglig.

Majoriteten av lymfadenopati är godartad/reaktiv. Persistenta eller oroande drag motiverar tidig biopsi.