Remission vid prostatacancer betyder att ingen påvisbar sjukdom kan detekteras efter behandling, men det är inte synonymt med bot. Att förstå remissionstyper och övervakning är avgörande.
Definitioner av remission
- Biokemisk remission (PSA-frihet): PSA opåvislig (<0,1 ng/mL efter prostatektomi; nadir + 2 ng/mL efter strålbehandling).
- Klinisk remission: Inga symtom, normal DRE, negativ bilddiagnostik.
- Patologisk remission: Ingen cancer i operationspreparatet (pT0) eller i biopsi efter strålbehandling.
Behandlingsmetoder som kan ge remission
- Kirurgi (radikal prostatektomi): Omedelbar PSA-sänkning till opåvislig vid organbegränsad sjukdom.
- Strålbehandling (EBRT, brakiterapi, SBRT): PSA sjunker under 12–24 månader till nadir.
- Androgendeprivationsterapi (ADT): PSA-undertryckning; inte kurativ ensam för lokaliserad sjukdom.
- Fokal terapi (HIFU, kryo): Utvalda låg-riskfall; begränsade långtidsdata.
- Systemisk terapi (metastaserad): ADT + ARSI (abirateron, enzalutamid) ± docetaxel ± radioligand → djup remission möjlig.
Övervakning under remission
| Tid efter behandling | PSA-frekvens | Bilddiagnostik |
|---|
| År 1–2 | Var 3–6 månad | Baslinje CT/benskanning vid hög risk; därefter enligt riktlinjer |
| År 3–5 | Var 6–12 månad | Efter klinisk indikation |
| >5 år | Årligen | Överväg avslut om förväntad livslängd <10 år |
Biokemisk recidiv (BCR)
- Efter operation: PSA ≥0,2 ng/mL bekräftat.
- Efter strålbehandling: PSA-stigning ≥2 ng/mL över nadir (Phoenix-definition).
- BCR ≠ klinisk metastas; median tid till metastaser ~8 år.
- Räddningsbehandling: strålbehandling (efter operation), ADT ± nya substanser, kliniska prövningar.
Att leva med remission
- Kardiovaskulär hälsa: ADT ökar risken för metaboliskt syndrom.
- Benhälsa: DEXA, kalcium/vitamin D, denosumab vid ADT.
- Sexuell/urinär rehabilitering: penil rehabilitering, bäckenbottenträning.
- Psykosocialt: rädsla för recidiv, survivorship-program.
Remission är en milstolpe, inte mållinjen. Delat beslutsfattande med urologi/onkologi vägledder personlig övervakning.
