Varför diabetes orsakar viktminskning
Vid okontrollerad diabetes – särskilt typ 1 – kan celler inte utnyttja glukos på grund av absolut (T1D) eller relativ (avancerad T2D) insulinbrist. Kroppen skiftar till katabolism:
- Lipolys: Fettvävnads triacylglyceroler → fria fettsyror + glyserol.
- Proteolys: Muskelt protein → aminosyror för glukoneogenes.
- Glykosuri: Kaloriförlust via urinärt glukosutskiljande (upp till 500 kcal/dag).
Diabetisk ketoacidos (DKA)
Accelererad lipolys översvämmar levern med FFAs → ketonöverproduktion (β-hydroxybutyrat, acetoacetat). Resultat: metabolisk acidos, osmotisk diures, dehydrering och snabb viktminskning. DKA är en medicinsk akutnödläge.
Klinisk bedömning
- Dokumentera vikttrend, kaloriintag, glykemisk kontroll (HbA1c, glukosloggar).
- Screening för sköldkörtelsjukdom, malignitet, malabsorption, ätstörningar, läkemelseffekter (SGLT2-hämmare ger ~2–3 kg minskning).
- Kontrollera ketoner vid hyperglykemi + viktminskning + illamående.
Hantering
- Optimera insulinbehandling (basal-bolus, pump) för att återställa anabolt tillstånd.
- Kostrådgivning: adekvat kalorier, protein, kolhydratfördelning.
- Övervaka elektrolyter, njurfunktion vid realimentation.
- Hantera psykosociala hinder för följsamhet.
Röd flagga
Oavsiktlig minskning >5% kroppsvikt på 6 månader + hyperglykemi → akut endokrinologisk remiss.
