Hypoproteinemi (lågt totalt serumprotein, typiskt <6,0 g/dL) speglar en obalans mellan proteinsyntes, förlust, utspädning eller intag. Det är ett tecken, inte en diagnos – att identifiera den underliggande orsaken är avgörande.
Huvudsakliga etiologiska kategorier
| Mekanism | Orsaker |
|---|
| Minskad syntes | Leversjukdom (cirros, hepatit), svår malnutrition, proteinförlusttarm |
| Ökad förlust | Nephrotiskt syndrom, proteinförlusttarm (IBD, lymfom, Ménétriers), brännskador, exsudativ hudsjukdom, effusjoner |
| Hemodilution | Graviditet, IV-vätskeöverlast, hjärtsvikt, cirros (asites) |
| Otillräckligt intag/upptag | Kwashiorkor, restriktiva dieter, malabsorption (celiaki, Crohns, kort tarm), pankreasinsufficiens |
Viktiga specifika entiteter
- Nephrotiskt syndrom: Urinprotein >3,5 g/dag + hypoalbuminemi + ödem + hyperlipidemi.
- Proteinförlusttarm (PLE): Överdriven GI-proteinförlust (α1-antitrypsin clearance-test bekräftar). Orsaker: IBD, intestinal lymfangiektasi, lymfom, infektioner, Fontan-fysiologi.
- Leversyntesfel: Lågt albumin, förlängt INR, lågt kolesterol.
Kliniska manifestationer
- Ödem (perifer, anasarka), asites, pleuraeffusioner (lågt onkotiskt tryck).
- Muskelatrofi, trötthet, försämrad sårläkning, immunodysfunktion.
- Koagulopati (låga koagulationsfaktorer), hormontransportavvikelser.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Serum proteinelektrofores (identifierar albumin vs globulin deficit).
- Urinstatus + urin protein/kreatinin-kvot (renalförlust).
- Leverpanel, INR, albumin (syntesfunktion).
- Avföring α1-antitrypsin eller nukleär skanning (PLE).
- Näringsbedömning (prealbumin, retinolbindande protein).
Hantering
- Behandla underliggande orsak: Immunsuppression för nephrotiskt syndrom, glutenfri kost för celiaki, diures för cirros, etc.
- Näringsstöd: Högproteinkost, orala tillskott, eller TPN vid svår malabsorption.
- Albumininfusion: Reserverat för specifika indikationer (SBP, storvolym paracentis, hepatorenalt syndrom) – inte för kronisk hypoalbuminemi ensamt.
- Ödemhantering: Diuretika + natriumrestriktion (varsamt vid cirros).
Multidisciplinär vård (GI, nefrologi, hepatologi, nutrition) behövs ofta.
