Hyperpyrexi: Orsaker, symtom & akut hantering

Hyperpyrexi: Ett medicinskt nödfall skilt från feber

Hyperpyrexi är en kärntemperatur ≥ 41,1°C (106°F). Till skillnad från feber (reglerad hypotalamisk uppsättningspunkt-förhöjning) reflekterar hyperpyrexi termorregulatoriskt fel och kan orsaka irreversibel proteindenaturering, cellskada, multiorgansvikt och död om den inte snabbt omvänds.

Huvudetiologier

Kategori	Exempel
Miljörelaterad	Hetskada (ansträngnings/klassisk), ockluderande utrustning/kläder
Läkemedelsinducerad	Neuroleptisk malign syndrom (NMS), serotoninsyndrom, malign hypertermi (anestesi), stimulantgiftighet (amfetamin, kokain, MDMA), antikolinerig giftighet
Avsättning	Alkohol, benzodiazepiner, barbiturater, opioid
Endokrin	Thyreoidstorm, feokromocytomkris
Infektiös	Svår sepsis, CNS-infektioner (meningit, encefalit), malaria, rickettsioser
Neurologisk	Hypotalamisk blödning/tumör, status epilepticus, traumatisk hjärnskada

Kliniska drag

Kärntemperatur ≥ 41,1°C (rektalt)
Förändrad medvetenhet (förvirring, delirium, koma)
Takykardi, hypotension, takypné
Het, torr hud (anhidros vid hetskada/NMS) eller svettning (serotoninsyndrom)
Styvhet (NMS), klonus/hyperreflexi (serotoninsyndrom), rabdomyolys
Multiorgandysfunktion: koagulopati, AKI, leverskada, DIC

Omedelbar hantering

Snabb kylning: Isvattendusche (guldstandard för hetskada), fördunstningskylning (dimma + fläkt), ispackar till gröde/armhålor/hals.
Stödjande vård: IV-vätska, vasopressorer vid behov, intubering för luftvägsskydd, anfallskontroll.
Specifika antidoter: Dantrolen (malign hypertermi), cyproheptadin (serotoninsyndrom), bromkriptin (NMS), benzodiazepiner (avsättning, stimulantgiftighet).
Behandla bakomliggande orsak: Antibiotika, thyreoidstormprotokoll, etc.

Prognos

Dödlighet korrelerar med varaktighet och topp-temperatur. Kylning inom 30 minuter förbättrar överlevnad dramatiskt. Neurologiska sekler (cerebellärskada, kognitiva defekter) kan kvarstå hos överlevande.

Anorexi