Anorexia nervosa (AN) är en svår, potentiellt livshotande ätstörning karakteriserad av restriktion av energiintag i förhållande till behov, intensiv rädsla för att gå upp i vikt och störning i kroppsbild. Den uppstår genom en komplex samspel av genetiska, neurobiologiska, psychologiska och sociokulturella faktorer – inte en enda orsak.
1. Genetiska och neurobiologiska faktorer (Arvbarhet ~50–60%)
- GWAS-fynd: Lokus på kromosom 12 (nära RSRCA), immun- och metaboliska vägar. Genetisk korrelation med TVÅNGSSYNDROM, ångest, depression, hög fysisk aktivitet och lågt BMI.
- Neurocirkuit: Förändrad belöningsprocessering (ventral striatum), kognitiv kontroll (dorsolateral prefrontala cortex), interoception (insula), vanebildning (dorsal striatum). Dopaminreglering (belöningsokänslighet, anhedoni för mat). Serotonin (5-HT1A, 5-HT2A) — ångest, skaderädsla, mättnadsdysreglering.
- Metabolisk: Genetisk predisposition för lågt BMI, hög metabolisk hastighet, lipometabolismvarianter.
2. Psykologiska och personlighetsdrag
- Perfektionism (självorienterad, socialt förskriven) — starkast premorbid prediktor.
- Skaderädsla, rigiditet, kognitiv oflexibilitet, tvångsmässighet.
- Lågt självstyrande, samarbetsförmåga (Cloningers Temperament and Character Inventory).
- Alexithymi (svårighet att identifiera och uttrycka känslor).
- Hög prestationsinriktning, autismspektrumdrag.
3. Kroppsbildsstörning
- Perceptuell distortion: Överskattning av kroppsstorlek (visuell, taktil).
- Affektiv komponent: Intens missnöje, skam, rädsla för fetma.
- Kognitiv: Övervärdering av form/vikt för självkänsla.
4. Sociokulturella och miljöfaktorer
- Internalisering av smal ideal: Media, sociala medier, kamratnormer, "fitspiration", dietkultur.
- Viktstigma och plågeri: Barndomsviktplågeri → diet → AN.
- Kulturella övergångar: Västerländskning, urbanisering, ackulturationsstress.
- Hög risk miljöer: Balett, gymnastik, brottning, mannequin, distanslöpning (estetiska/viktklasser idrott).
5. Utvecklings- och familjefaktorer
- Avversa barndomsupplevelser (ACE): Trauma, misshandel, försummelse, invalidering.
- Familjedynamik: Hög uttryckt emotion, försträckning, rigiditet, dålig konfliktlösning (inte orsakande ensamt, men upprätthållande).
- Anknytningsosäkerhet.
6. Komorbiditet (Bidirektionell)
- Ångestsyndrom (TVÅNGSSYNDROM, social ångest, GAD) — ofta företräder AN.
- Majör depressivt syndrom.
- Autismspektrumdrag (särskilt hos kvinnor).
- Missbruk (stimulantia, laxativa, diuretika).
Integrerad modell: Den "perfekta stormen"
Genetisk sårbarhet + pubertala hormonella förändringar + sociokulturellt tryck + utlösande stressor (diet, sjukdom, övergång) → diet → negativ energibalans → neurobiologisk anpassning (svältsvar) → invändig restriktivt beteende → självupprätthållande cykel.
Behandlingsimperativ
Tidig intervention (Familjebaserad behandling för ungdomar, CBT-E för vuxna), näringsrekonstruktion, medicinsk stabilisering och psykiatrisk komorbiditetsbehandling. Fullständig återhämtning är möjlig. Ett flertvetenskapligt team är nödvändigt.
