Vad är autonom dysreflexi (AD)?
Ett livshotande akut tillstånd som inträffar vid ryggmärgsskada (SCI) på eller ovanför T6 (ibland T7–T8). En noxiöst stimulus under läsionen utlöser massiv, omoderad sympatisk utlösning, vilket orsakar en hypertensiv kris (systoliskt BT ofta >200 mmHg). Obehandlad kan AD leda till stroke, kramp, retinalblödning, myokardinfarkt, eller död.
Vanliga utlösare
- Blåsan: Distension (blockerad kateter, knäckt slang), stenar, infektion
- Tarmen: Fekalimpaction, förstoppning, anorektala procedurer
- Huden: Trycksår, brännskador, ingående tårnaglar, täta kläder
- Sexuell aktivitet: Ejakulation, menstruation
- Övriga: Frakturer, heterotop ossifikation, DVT, intraabdominell patologi
Klassisk presentation
- Hämnande huvudvärk (frontalt/okciputalt)
- Flush och diaphorés ovanför läsionen
- Bleknat och piloerektion under läsionen
- Bradykardi (baroreflex-medierad) eller takykardi
- Synförvirring, näsförkylning, ångest
Omedelbar behandlingsalgoritm
- Sätt patienten rakt upp omedelbart (sänker BT via ortostatisk pooling).
- Lossa täta kläder och constrictiva enheter.
- Identifiera och avlägsna utlösaren: Kontrollera kateter (irriga/byt), utför digital rektal stimulering vid impaction, inspektera huden.
- Om BT förblir >150 mmHg systoliskt efter utlösaravlägsnande: Ge snabbtverkande antihypertensiv:
- Nifedipin 10 mg p.o. (bita och svälj) – föredras
- Nitroglycerin 0,4 mg sublingualt eller pasta 1–2 tum
- Kaptopril 25 mg sublingualt
- Hydralazin 10–20 mg i.v. (sjukhusmiljö)
- Övervaka BT var 2–5 minuter tills stabiliserad.
- Om icke responsivt eller recidiverande: Akutmottagning / intensivvård överföring.
Förebyggande
- Regelbundna blås- och tarmprogram
- Hudkontroller var 2:e timme, tryckavlastande underlägg
- Läkemedelsgenomgång (undvik alfa-agonister, antikolinergika som förvärrar retention)
- Patient- och vårdgivarutbildning: AD-plånbokskort, nödfallslåda (nifedipin, nitropasta)
- Årliga urodynamik och njurultraljud
Nyckelpunkt
AD är förebyggbart och behandlingsbart. Varje SCI-patient på eller ovanför T6 och deras vårdgivare måste känna igen tecknen och agera omedelbart.
