Graviditet och anorexi: Risker för mor och barn – En komplett klinisk guide

Anorexia nervosa under graviditet utgör allvarliga risker för både mor och foster. Aktiv anorexi (restriktion, kräkning, överträning) påverkar mödravård närring, hormonell balans och placenta-funktion, vilket direkt påverkar fosterutveckling.

Mödrarisker

• Otillräcklig viktuppgång: IOM rekommenderar 12,7–18 kg (under vikt BMI). Anorexi gör detta nästan omöjligt.
• Elektrolytrubbningar: Hypokalemi, hypomagnemi, hyponatremi från kräkning → arytmier, muskelsvaghet.
• Hjärtkomplikationer: Bradykardi, hypotension, QT-förlängning, kardiomyopati.
• Bensvinn: Accelererad osteoporosis (östrogenbrist + låg vikt + kalciumkrav från foster).
• Perinatal depression/ångest: Hög återfallsrisk postpartum.
• Missfall/död födsel: 2–3 gånger ökad risk.

Foster- & nyföddrisker

Risk	Mekanism	Utfall
Intrauterin tillväxthämning (IUGR)	Placenta-insufficiens, näringsbrist	Låg födelsevikt (<2500g), SGA
För tidig födelse	Stress, infektion, livmodertapp insufficiens	Andnöd, NEC, IVH, långsiktig neuroutvecklingsförsening
Mikrocefali	Hämd hjärntillväxt (3:e trimestern)	Kognitiva defekter, anfall
Medfödda missbildningar	Folat/B12-brist, malnutrition	Neuralrörsdefekter, hjärtfel, kaftlabb/hårga
Låg Apgar-poäng	Kronisk hypoxia, prematuritet	Resuscitationsbehov, NICU-inläggning
Utvecklingsförseningar	Epigenetisk programmering, näringsbrist	Motoriska, kognitiva, språkförseningar

Specifika näringsbrister

• Folat: Neuralrörsdefekter (spina bifida, anencefali)
• Vitamin B12: Neurologisk skada, megaloblastisk anemi
• Järn: Mödra/foster anemi, för tidig födelse
• Kalcium/Vitamin D: Foster skelettdemineralisering, mödra bensvinn
• Omega-3 (DHA): Hämd hjärn/ögonutveckling
• Zink: Tillväxthämning, immunförsvagning

Rekommendationer före graviditet

1. Åstadkom viktåterställning (BMI ≥18,5) och menstruell regularitet ≥6 månader före konception.
2. Multidisciplinärt team: Psykiater, OB/GYN (hög risk), dietist, terapeut.
3. Näringsåterställning: Korrigera brister före graviditet.
4. Läkemedelsgenomgång: Vissa psykotropika kräver justering (t.ex. byt från valproat).
5. Bendensitetsmätning: Baslinje DEXA.

Hantering under graviditet

• Veckovis/varannan vecka OB-besök (hög-risk-protokoll).
• Seriella tillväxt-ultraljud (kv 3–4 v) för IUGR-övervakning.
• Kostrådgivning – mål 300 kcal/dag ökning (2:a/3:e trim), protein 71g/dag.
• Elektrolytövervakning om kräkning kvarstår.
• Psykoterapi: CBT-E (förbättrad), familjebaserad (om ung), perinatal psykisk hälsa stöd.
• Inläggning vid: BMI <16, allvarlig elektrolytrubbning, hjärtinstabilitet, självmordstankar.

Postpartum

• Hög återfallsrisk – fortsätt teamstöd.
• Amning möjligt men kräver adekvat inmatning; övervaka barnets tillväxt.
• Screening för postpartum depression/ångest.

Resurser

• National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
• Academy for Eating Disorders (AED) – leverantörskatalog
• Postpartum Support International

Återhämtning före konception är den starkaste skyddsfaktorn. Om redan gravid, tidig intensiv intervention förbättrar utfall för båda.