Mitral- och trikuspidalklappen (atrioventrikulära) förlitar sig på chordae tendineae och papillära muskler för kompetent stängning under ventrikulär systol.
Chordae tendineae
- Struktur: Fibrosa strängar (kollagen, elastin) som kopplar klaffarnas fria kanter till papillära musklers spetsar.
- Funktion: Förhindrar klaffprolaps in i förmaken under systol.
- Klassificering: Marginala (primära, fäster på fri kant), basala (sekundära, fäster på ventrikulär yta), djupa (tertiära, fäster på bas).
Papillära muskler
- Anatomisk: Konformiga myokardprojektioner i ventriklar. MK: anterolateral (dubbla blodförsörjning) + posteromedial (endast RCA → sårbar för infarkt). TK: anterior, posterior, septal.
- Funktion: Kontraherar synkront med ventrikulärt myokard → spänning chordae → förhindrar prolaps. Avslappnar i diastol → tillåter klafföppning.
Integrerad klappmekanik
- Diastole: Papillära muskler avslappnade → chordae slappa → klaffar öppnas → förmaksblod fyller ventriklar.
- Systole: Ventrikulärt tryck ↑ → klaffar bulgar mot förmaken → papillära muskler kontraherar → chordae stramas → klaffar coaptar fast → förhindrar regurgitation.
Patologi
- Kordalruptur: Myxomatos degeneration (MVP), infektiv endokardit, trauma → akut svår MR (flail klaff).
- Papillärmuskelruptur: Oftast posteromedial post-MI (dag 2–7) → akut svår MR → kardiogen chock. Kirurgisk akut.
- Papillärmuskelfunktionsstörning: Ischemi (inte infarkt) → tethering, ofullständig coaptation → funktionell MR.
- Kordalförlängning/ruptur vid reumatisk sjukdom: Fusion, förkortning, kalcinering.
Bilddiagnostik
TTE/TEE visualiserar chordae, papillära muskler, klaffrörelser, regurgitationsstrålar. 3D-ekokardiografi förbättrar bedömning.
Dessa strukturer är "hänge-systemet" för AV-klappar – avgörande för enkelriktat flöde.
