Hyperemisk gastropati: Etiologi, presentation och hantering

Definition

Hyperemisk gastropati (även kallad kongestiv gastropati eller portalhypertensiv gastropati när associerad med portal hypertension) kännetecknas av slemhinneerytem, ödem och vaskulär överfyllnad av magslemhinan på grund av ökad blodflöde och/eller nedsatt venös avflöde.

Etiologier

Kategori	Mekanism	Exempel
Läkemedelsutlöst	Topikal irritation, prostaglandinhämmning → ↓ slemhinneblodflödesreglering	NSAID (acetylsalicylsyra, ibuprofen, naproxen), kortikosteroider, bifosfonater, kaliumklorid, järn
Alkohol	Direkt toxicitet, ↑ syra, ↓ slem, ↓ prostaglandiner, slemhinnavasodilatation	Akut binge eller kroniskt bruk
Portal hypertension	Ökat magvent tryck → kongestion, ektatiska kärl (ormskinn-mosaik)	Leverskada, portavenstombos, schistosomiasis
Stressrelaterad slemhinnejdom	Iskemi-reperfusion, ↓ slemhinneförsvar (kritiskt sjuka, bränner, trauma, sepsis)	Curling-ulcus (bränner), Cushing-ulcus (CNS-skada)
Infektiös	H. pylori (kronisk aktiv gastrit), CMV, HSV, syfilis, TB	H. pylori: neutrofil infiltration + hyperemi
Gallreflux	Detergenteffekt av gallsyror på slemhinna	Post-kolecystektomi, Billroth II, duodenalt ulcus

Endoskopiskt utseende

Diffus/Erytematos: Fläckvis eller konfluens rödhet, friabilitet, ödem.
Portalhypertensiv gastropati: Mosaikmönster (ormskinn), körsbärsröda fläckar, utvidgade venyler.
Hemorrhagisk: Petechier, aktiv sippning, fästa koagel.

Symtom

Epigastrisk smärta/brännande (ofta måltidsrelaterad)
Illamående, kräkningar (kan vara kaffegrunder)
Tidig mättnad, svullnad
Hematemesi/melena (om erosioner/ulkus)
Anemi (kronisk blödning)

Diagnostik

Övre endoskopi (EGD): Guldstandard; visualiserar slemhinna, tillåter biopsi.
Biopsi: Skiljer etiologier (H. pylori, reaktiv gastropati, neoplasier).
H. pylori testning: Histologi, snabbt ureas, PCR, avföringsantigen, andningstest.

Hantering

Allmänna åtgärder

Avsätt förorsakande ämnen (NSAID, alkohol).
Syraundertryck: PPI (omeprazol 20–40 mg dagligen) > H₂RA > antacida.
Slemhinneskydde: Sukralfat, bismutsubsalicylat.
Eradikera H. pylori om närvarande (PPI + 2 antibiotika × 14 dagar).

Specifika etiologier

Portalhypertensiv gastropati: Beta-blockerare (propranolol) ↓ portaltryck; TIPS för refraktär blödning; endoskopisk bandling/lim för fundala varicer.
Stressprofylax: PPI eller H₂RA på IVA (mekanisk ventilation >48h, koagulopati).
Gallreflux: Ursodeoxycholsyra; baclofen (minskar TLESR); Roux-en-Y diversion (refraktär).

Uppföljning

Upprepa endoskopi vid blödning, bestående symtom, eller dysplasiövervakning.
Övervaka för magcancer (kronisk atrofisk gastrit, intestinal metaplasi).

Blodsjukdomar