Sedation vid frakturreduktion: Indikationer, nivåer och alternativ

De flesta sluten frakturreduktioner använder lokal/regional anestesi (hematomblock, Bier-block, femoral nervblock) ± minimal anxiolys – inte moderat/djup sedation.

När Sedation Används

Pediatriska patienter (kan inte samarbeta).
Komplexa/förskjutna frakturer som kräver långvarig manipulation.
Flera frakturer, poly-trauma.
Patientfaktorer: svår ångest, kognitiv funktionsnedsättning, rörelsesyndrom.

Sedationsnivåer & Medel

Nivå	Typiskt Medel	Provider
Minimal (anxiolys)	Midazolam 0,05–0,1 mg/kg PO/IN; N₂O	Akutmottagningsläkare / ortoped
Moderat	Ketamin 1–2 mg/kg IV/IM (± midazolam)	Akutmottagningsläkare (behörig) / anestesi
Djup / GA	Propofolinfusion ± ketamin; inhalations	Anestesiolog / CRNA

Viktiga Säkerhetskrav

Pre-sedationsbedömning (ASA, luftväg, NPO-status).
Övervakning: kontinuerlig pulsox, ETCO₂, EKG, BT, q5min dokumentation.
Räddningsutrustning (väskmask, sug, luftvägsvagn, antagonistmedel).
Utbildad provider + dedikerad övervakare (separat från proceduralist för moderat+).
Återhämtning till baslinje före avskrivning.

Trend

Ultraljudsguidade regionalblock (fascia iliaca, femoral, supraklavikulär) ersätter alltmer sedation för isolerade extremitetsfrakturer – överlägsen analgetik, snabbare återhämtning, färre respiratoriska risker.

Brutna ben