Feber (pyrexi) är en reglerad höjning av kroppstemperaturen (>38°C / 100,4°F) utlöst av pyrogener (patogenprodukter, cytokiner) som verkar på hypothalamuses termostat. Det är en gynnsam värdförsvar, inte bara ett symptom.
Mekanism
- Immunceller (makrofager) frigör endogena pyrogener (IL-1, IL-6, TNF-α).
- Dessa inducerar prostaglandin E₂ (PGE₂) i hypothalamens endotel.
- PGE₂ höjer hypothalamuses uppsättningspunkt → värmeproducerande (skälvning, vaskokonstriktion) och värmebevarande svar.
Faser
- Skälvfas: Skälvning, vaskokonstriktion, känna kyla – temperaturen stiger mot nya uppsättningspunkten.
- Plato: Temperaturen stabiliseras på förhöjd nivå; patient känner värme, flushing.
- Avfebring: Uppsättningspunkten sänks (antipyretika, cytokinminskning) → svettning, vasodilatation, temperatur faller.
Feberns fördelar
- Förbättrar neutrofiler-kemotaxis, fagocytos, T-celltillväxt
- Hämmar replikering av många virus och bakterier
- Ökar hetschockproteiner-uttryck
Specialöverväganden
- Hyperpyrexi (>41°C / 105,8°F): Medicinsk akutsituation; proteindenaturering, organsvikt-risk. Kräver aggressiv kylning + antipyretika.
- Dämpad feber: Äldre, nyfödda, immunförsvagade, uremi, kroniska steroider, antipyretika-användning kan ge låg/ingen feber trots allvarlig infektion.
- Hypotermi (<35°C / 95°F): Kan inträffa vid svår sepsis (särskilt gram-negativa), äldre, nyfödda – tecken på dålig prognos.
Hantering
- Behandla underliggande orsak.
- Antipyretika (paracetamol, ibuprofen) för bekvämhet, inte för att normalisera temperatur rutinemässigt.
- Hydrering, vila.
- Undvik yttre kylning vid hyperpyrexi utan antipyretika (orsakar skälvning → mer värme).
Feber är ett tecken på immunaktivering. Kontext (ålder, komorbiditet, varaktighet, associerade symptom) bestämmer akuthet.
