Preeklampsi är en hypertonisk graviditetskomplikation definierad av nyupptagen hypertoni (≥140/90 mmHg) efter vecka 20 åtföljd av proteinuri (≥300 mg/24h eller protein/kreatinin-kvot ≥0,3) eller andra tecken på organdysfunktion (trombocytopeni, njurinsufficiens, förvärrad leverfunktion, lungödem, cerebrala/visuella symtom).
Moder och foster risker
- Förtidsföde (iatrogen eller spontan) och låg födelsevikt.
- Eklampi: Generaliserade tonisk-kloniska anfall – obstetriskt nödläge.
- HELLP-syndrom: Hemolys, Förhöjda Leverenzym, Låga Trombocyter – allvarlig variant.
- Placentaabruptio: För tidig lossning → fosterdetriment, moderblödning.
- Fosterstillväxthämning (IUGR) och foster död från placental insufficiens.
- Långsiktig moderrisk: 2–4× ökad livslång kardiovaskulär sjukdom (hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, stroke).
Patofysiologi: Placentans roll
Preeklampsi härrör från onormal trofoblastinvasion och spiralartärremodellering i tidig graviditet (första trimestern). Otillräcklig omvandling av högresistiva spiralartärer till lågresistiva uteroplacenta kärl leder till:
- Placental hypoxi/iskemi och oxidativ stress.
- Utsöndring av anti-angiogena faktorer (sFlt-1, löslig endoglin) i moderskretsloppet.
- Systemisk endoteldysfunktion → vaskulär kontraktion, kapillärläckage, koagulationsaktivering, inflammation.
- Kliniskt syndrom: hypertoni, proteinuri, organinvolvering.
Hanteringsstrategier
Expectant hantering (Förtid, stabil)
- Nära moder-foster-övervakning: BT-kontroll, labb (B-bild, levervärden, kreatinin, urinsyra), fostertillväxt/välbefinnande (NST, BPP, Doppler).
- Antihypertensiva vid allvarligt BT (≥160/110): labetalol, nifedipin, metyldopa.
- Kortison (betametason) för fosterlungsmognad om <34 veckor.
- Magnesiumsulfat för anfallsprofylax vid allvarliga drag eller under förlossning.
Definitiv behandling: Förlossning
- ≥37 veckor: Förlossning rekommenderas.
- 34–36+6 veckor: Förlossning vid allvarliga drag eller moder/foster-instabilitet; annars individualiserad.
- <34 veckor: Expectant hantering om stabil; förlossning vid allvarliga drag, fosterkompromiss, eller när 34 veckor nåtts.
Postpartum vård
- Preeklampsi kan debutera eller förvärras postpartum (upp till 6 veckor).
- BT-övervakning, magnesiumfortsättning (24h postpartum om givits), antihypertensiv titration.
- Kardiovaskulär riskrådgivning och långsiktig uppföljning.
Multidisciplinär vård (OB, MFM, nefrologi, kardiologi, neonatologi) optimerar utfall. Patientutbildning om varningssignaler (svår huvudvärk, synförändringar, epigastrisk smärta, plötslig svullnad) ger makt att rapportera i tid. Preeklampsi förblir en ledande orsak till moder- och perinatal morbiditet – vaksamhet räddar liv.
