Definition & Indikationer
Seriell paracentés = upprepad terapeutisk avlägsnande av ascitesvätska via perkutan peritonealtapp.
Primära Indikationer
- Refraktär ascites (levercirros, malignitet, hjärtsvikt) oresponsiv till diuretika
- Symptomatisk lättnäd: andfåddhet, bukssmärta, tidig mättnad, brotrisk
- Diagnostisk (initial tapp): cellräkning, odling, albumin (SAAG), cytologi, amylas
Standardiserade Procedursteg
- Samtycke & Förberedelse: Informerat samtycke; lab (BPC, INR, trombocyter); töm blåsa; ryggliggande/lätt lateralliggande
- Platsval: Nedre vänstra kvadranten (undviker epigastriska kärl, blåsa); ultraljudsguidat föredras
- Anestesi: 1% lidokain lokal (hud → peritoneum)
- Inläggning: Z-track teknik; 14–18G kateter-över-nål eller trokar
- Kontrollerad Dränering: Gravitation eller vakuumflaskor; gräns 5–6 L/session (albumin 6–8 g/L borttagen om >5L)
- Perprocedur Övervakning: Vitala parametrar q15–30min; varna för hypotension, encefalopati
- Post-procedur: Sterilt förband; albumininfusion vid storvolym; observation 2–4 timmar
Frekvens & Eskalering
- Var 2–4 veckor (eller per symptomåterkomst)
- TIPS (transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt) övervägs om >3 procedurer/månad
Komplikationsövervakning
- Blödning, infektion, tarmpenetration
- Post-paracentés cirkulatorisk dysfunktion (hypotension, njurpåverkan)
- Proteinförlust, elektrolytförskjutningar
