ASPD är bland de mest behandlingsresistenta personlighetsstörningarna på grund av:
- Låg empati → dåligt terapeutiskt allians.
- Manipulativitet → fingrad lyhörighet, bedrägeri av kliniker.
- Impulsivitet/risktagande → behandlingsavbrott, juridiska problem.
- Stel externalisering → skyller på andra, bristande insikt.
- Låg inre motivation → söker terapi endast under tvång (domstol, familj).
- Dåligt svar på standardtalsterapi → begränsad emotionell bearbetning.
Lovande modaliteter
- KBT anpassad för antisocialitet: Fokus på beteendekontroll, konsekvenstänkande, ilskahantering.
- Schematerapi: Adresserar tidiga maladaptiva scheman (misslyckande, anspråk).
- Mentaliseringsbaserad terapi (MBT): Förbättrar förståelse för egna/andras mentala tillstånd.
- Konsekvenshantering: Materiella belöningar för prosocialt beteende.
- Farmakoterapi: Adjunktiv för aggression, impulsivitet, komorbid ADHD/humeur (inga FDA-godkänt läkemedel för ASPD-kärna).
Framgång kräver genuina (även om extrinsiska) motivation, långvarigt engagemang och skickliga, gränsdragande kliniker. Små vinster i beteendekontroll är meningsfulla.
