Klamydia är den mest anmälda bakteriella STI globalt. Chlamydia trachomatis serovarer D-K orsakar urogenital infektion; L1-L3 orsakar lymphogranuloma venereum (LGV). De flesta infektioner är asymptomatiska – driver tyst smittspridning.
Klinisk presentation
| Population | Vanliga symtom | Asymptomatisk andel |
|---|
| Kvinnor (cervicit/uretrit) | Avvikande vaginalt utflöde, dysuri, intermenstruellt/efter samlag blödning, nedre buksmärta | 70–80% |
| Män (uretrit) | Uretralt utflöde (slimeg/vattnigt), dysuri, meatal erytem | 50% (uretrit); högre för rektal/faryngealt |
| Rektal (MSM, receptiv anal) | Proktit: utflöde, blödning, tenesmus, smärta | Vanligt |
| Faryngealt | Sällan symptomgivande | >90% |
Komplikationer (Obehandlade)
Kvinnor
- Beckelinflammation (PID): 10–15% av obehandlade cervikala infektioner → endometrit, salpingit, peritonit.
- Sekler: Tuben orsakad ofruktbarhet (10–20% efter 1 PID), extrauterin graviditet (6–10× risk), kronisk bäcken-smärta.
Män
- Epididymit: Ensidig testikelsmärta, svullnad, feber; kan orsaka ofruktbarhet.
- Reaktiv artrit (Reiters): Triaden uretrit, konjunktivit, artrit (HLA-B27 associerad).
Perinatal
- Nyfödd konjunktivit (ophthalmia neonatorum) — 30–50% av exponerade spädbarn.
- Nyfödd pneumoni — 10–20%, 2–12 veckor postpartum.
Diagnostik
- NAAT (nukleinsyraamplifikationstest): Urin (första strålen), vaginal/endocervikal/uretral/rektal/faryngealt stickprov. Guldstandard – känslighet >95%, specificitet >99%.
- Point-of-care NAAT tillgänglig (30 min).
- Odling inte rutinmässig; krävs för LGV-genotypning.
Behandling (CDC 2021 Riktlinjer)
| Tillstånd | Föredraget regim | Alternativ |
|---|
| Okomplicerad urogenital/rektal | Doxycyklin 100 mg PO 2×/dag × 7 dagar | Azitromycin 1 g PO ensdos |
| Graviditet | Azitromycin 1 g PO ensdos | Amoxicillin 500 mg 3×/dag × 7 dagar |
| LGV | Doxycyklin 100 mg 2×/dag × 21 dagar | Erythromycin 500 mg 4×/dag × 21 dagar |
Kurkontroll: Inte rutinmässig; upprepa NAAT vid 3–4 veckor om adhäraos osäker, symtom kvarstår, eller graviditet.
Partnershantering & Förebyggande
- Expedited partner therapy (EPT) tillåtet i många jurisdiktioner.
- Avstå tills båda partner har slutfört behandling + 7 dagar.
- Återtest vid 3 månader (hög reinfektionsrisk).
- Kondomer minskar men eliminerar inte risken (slemhinnakontakt utanför täckning).
- Screening: Årligt för sexuellt aktiva kvinnor <25; MSM minst årligen (3–6 månader om hög risk).
Klamydia är botbar, men dess tystnad gör screening och partnermeddelande avgörande för att förebygga reproduktiva sekler.
