Bröstförstoring eller rekonstruktion hos kvinnor med hypertoni kräver noggrann preoperativ optimering och perioperativ hantering för att minimera kardiovaskulär risk.
Viktiga preoperativa överväganden
- Blodtryckskontroll: Elektiv kirurgi ska skjutas upp tills blodtrycket är stabilt (<140/90 mmHg, idealt <130/80 mmHg) på en konsekvent regimen. Okontrollerad hypertoni ökar risken för perioperativa hjärtkomplikationer, blödning och hematom.
- Läkemedelskontinuitet: Fortsätt antihypertensiva perioperativt. Diuretika, ACE-hämmare och sartaner kan hållas på morgonen av operationen enligt anestesiologens preferens. Beta-blockers, klonidin och kalciumkanalblockers får inte avbrytas brått (risk för rebound-hypertoni).
- Implantattyp: Kochsaltslösning vs silicongel – ingen direkt blodtryckseffekt. Val baseras på estetik, rupturdetektion och patientpreferens.
- Placeringsplan: Submuskulär (dual plane) dissection orsakar mer postoperativ smärta → sympatisk sürge → blodtryckshöjning. Subglandulär placering innebär mindre dissection men högre risk för kapselkontraktur. Diskutera avvägningar med din kirurg.
- Anestesi: Fullnarkos med kontrollerad hemodynamik. Undvik ketamin (höjer blodtryck). Regionalblock (pektoralis, serratusplan) minskar opioidbehov och sympatisk aktivering.
Postoperativ övervakning
- Vitalparametrar var 15–30 minuter i väkningsavdelningen; akta smärtainducerad hypertoni.
- Multimodal analgetika (paracetamol, gabapentinoider, begränsade opioider) för att minimera sympatisk aktivering.
- Tidig mobilisering; trombosprofylax (sekventiella kompressionskuddar ± kemoprofylax).
Långsiktiga överväganden
- Ingen evidens för att implantat orsakar eller förvärrar hypertoni.
- Rutinmammografi kräver Eklund-förskjutningsvyer.
- MRI-screening för tyst silicontrauma (FDA: 5–6 år postoperativt, därefter var 2–3 år).
Beslutsramverk
Ett multidisciplinärt tillvägagångssätt – plastikkirurg, primärvård/kardiologi, anestesiologi – med delat beslutsfattande som väger estetiska mål mot kirurgisk risk. De flesta välkontrollerade hypertonipatienter tolererar elektiv bröstkirurgi väl med korrekt optimering.
