Hyperkalcemi: Orsaker, komplikationer och akut hantering

Hyperkalcemi (serumkalcium >10,5 mg/dL eller >2,6 mmol/L joniserat) är en vanlig, potentiellt livshotande metabolisk akutsjukdom.

Etiologi (Mnemonik: "CHIMPANZEES")

• Cancer (PTHrP, benmets) — #1 stationär orsak.
• Hyperparatyreoidism (primär) — #1 ambulans orsak.
• Iatrogen (tiazider, litium, vit D/A tosicitet, kalciumtillskott).
• Mjölk-alkali syndrom (CaCO₃ + alkali).
• PTHrP (humoral hyperkalcemi av malignitet).
• Adrenal insufficiens.
• Neoplasmer (hematologiska: myelom, lymfom).
• Z (sarkoidos, granulomatös — ↑1,25-vit D).
• Endokrina (thyrotoxicosis, feokromocytom).
• Extended immobilisering.
• S (spurios: hemokoncentration, albumin elevation — korrigera för albumin).

Organsystemkomplikationer

• Renala: Njursten, nekrokalcinos, diabetes insipidus (polyuri), AKS (vaskokonstriktion).
• Neurologiska: Förvirring, letargi, koma, anfall.
• Kardiella: Förkortat QT → arytmi risk; digitalis tosicitet potentialisering.
• GI: Illamående, kränkning, förstoppning, pankreatit, peptiskt ulcus.
• Muskuloskeletala: Bensmärta, frakturer (hyperparatyreoidism).

Akut behandling (Kalcium >14 mg/dL eller symptomgivande)

1. Aggressiv IV vätska (NS 200–300 mL/tim) → mål diures 100–150 mL/tim.
2. Slingdiuretikum (furosemid) *efter* volymåterställning — ökar kalciures.
3. Bisfosfonater: Zoledronsyra 4 mg IV (onsett 24–48h, nadir 2–4d) eller pamidronat. Denosumab 120 mg SC (njursäker).
4. Kalcitonin 4 IE/kg q12h (snabb men mild, tachyfylla).
5. Glukokortikoider (om vit D-medierat: lymfom, sarkoidos).
6. Dialys (vid njursvikt, svår refraktär).

Definitiv terapi

Behandla underliggande orsak: paratyroidektomi (PHPT), onkologisk riktad terapi (malignitet), avlägsna orsakande läkemedel.